Лекция доцент Гречкин В. И
жүктеу/скачать 3,36 Mb. Pdf көрінісі
|
7. Приобретенные пороки сердца
- Бұл бет үшін навигация:
- Данные объективного исследования
- Аускультативная картина
| Клиническая картина
• Жалобы • Порок длительное время может протекать бессимптомно. • При развитии декомпенсации возможно появление различных симптомов: • одышка при физической нагрузке; • приступы кардиальной астмы и отека легких; • боли в области сердца стенокардитического (у 50-70% больных) и нестенокардитического (колющие, ноющие) характера; • головокружения (у 75% больных) и обмороки (у 50% больных с изолированным аортальным стенозом (В.Х.Василенко, 1972); • сердцебиение; • быстрая утомляемость, снижение работоспособности. • Данные объективного исследования • При осмотре может определяться бледность кожных покровов. • Нормостеническая конституция больных. • При развитии порока в детском возрасте может выявляться сердечный горб. • При пальпации области сердца определяется резистентный приподнимающийся верхушечный толчок в V-VI межреберьях и систолическое дрожание (систолическое «кошачье мурлыканье») на основании сердца и на сосудах шеи. У части больных оно обнаруживается в положении сидя с наклоном туловища вперед на выдохе (Е.М.Тареев, 1956). По данным В.Х.Василенко, систолическое дрожание выявляется у 75-86% больных. • Пульс малый и медленный ( parvus et tardus ). • При перкуссии определяется увеличение границ сердца влево, чаще при декомпенсации порока. Расширение сосудистого пучка вправо возникает при значительном постстенотическом расширении восходящей аорты. • Аускультативная картина • Низкого тембра (рокочущий, скребущий) систолический шум с локализацией в I-II межреберьях у правого края грудины, на рукоятке грудины с проведением на сосуды шеи, к верхушке сердца, в межлопаточное пространство – важнейший признак аортального стеноза. Иногда эпицентр шума локализуется над верхушкой сердца. • У 30-50 % больных на основании сердца выслушивается убывающего характера диастолический шум гемодинамически незначимой аортальной недостаточности. • Ослабление II тона над аортой (при сохраненной подвижности створок II тон может быть усилен). • Наличие систолического тона изгнания. |