Лекция по военно-полевой хирургии для проведения практических занятий со студентами по специальностям на тему №10: «Боевая травма груди и живота. Торакоабдоминальные ранения»



бет30/47
Дата30.04.2023
өлшемі88,68 Kb.
#88611
түріЛекция
1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   ...   47
Байланысты:
ВПХ 10

Ранения паренхиматозных органов
Повреждения печени
В повседневной практике при ранении (повреждении) печени придерживаются 4-степенной классификации:
1) поверхностные разрывы паренхимы до 2 см;
2) глубокие разрывы с повреждением трубчатых структур;
3) размозжение паренхимы;
4) повреждение в области кавальных или портальных ворот. При минно-взрывной травме выявляется отрыв коротких вен
печени без нарушения ее целостности. Судьба раненых с повреждением печени зависит от своевременности и адекватности хирургического лечения. Операция выполняется под общей анестезией. Лапаротомный доступ после установления локализации повреждения расширяется в ту или иную сторону. При продолжающемся массивном кровотечении осуществляется временный гемостаз путем накидывания турникета на печеночно-двенадцатиперстную связку и тугой тампонады раны печени. Это дает резерв времени для реинфузии крови (20-25 мин).
Для доступа к отдаленным сегментам печени обязательным условием является ее мобилизация (рассечение связочного аппарата печени).
При ранениях печени применяют следующие виды операций:
• ушивание ран печени после хирургической обработки;
• ушивание раны с герметизацией ее прядью сальника на ножке;
• атипичную резекцию сегментов печени;
• обширную резекцию печени;
• гепатопексию;
• тампонаду раны.
Первые два вида операций в основном применяют при I и II типе повреждений. Гепатопексия выполняется при множественных поверхностных разрывах диафрагмальной поверхности. Сегментарные атипичные резекции печени показаны при глубоких разрывах с нарушением кровоснабжения и желчеоттока от пострадавших участков, а также при размозжении паренхимы сегментов.
Обширная резекция является вынужденной мерой при разрушениях доли печени. В крайне неблагоприятных случаях для остановки профузного кровотечения используется тампонада раны печени.
При повреждениях трубчатых структур операция заканчивается дренированием желчеотводящих путей. Подпеченочное и поддиафрагмальное пространства на стороне повреждения дренируют многоканальными силиконовыми трубками.
Наиболее типичные осложнения для данной категории раненых:
• печеночная недостаточность;
• вторичное кровотечение, в том числе гемобилия;
• формирование поддиафрагмальных, подпеченочных и внутрипеченочных абсцессов;
• желчный перитонит;
• наружный желчный свищ.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   ...   47




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет