Лекция по военно-полевой хирургии для проведения практических занятий со студентами по специальностям на тему №10: «Боевая травма груди и живота. Торакоабдоминальные ранения»
жүктеу/скачать 88,68 Kb.
|
ВПХ 10
| Ранения паренхиматозных органов
Повреждения печени В повседневной практике при ранении (повреждении) печени придерживаются 4-степенной классификации: 1) поверхностные разрывы паренхимы до 2 см; 2) глубокие разрывы с повреждением трубчатых структур; 3) размозжение паренхимы; 4) повреждение в области кавальных или портальных ворот. При минно-взрывной травме выявляется отрыв коротких вен печени без нарушения ее целостности. Судьба раненых с повреждением печени зависит от своевременности и адекватности хирургического лечения. Операция выполняется под общей анестезией. Лапаротомный доступ после установления локализации повреждения расширяется в ту или иную сторону. При продолжающемся массивном кровотечении осуществляется временный гемостаз путем накидывания турникета на печеночно-двенадцатиперстную связку и тугой тампонады раны печени. Это дает резерв времени для реинфузии крови (20-25 мин). Для доступа к отдаленным сегментам печени обязательным условием является ее мобилизация (рассечение связочного аппарата печени). При ранениях печени применяют следующие виды операций: • ушивание ран печени после хирургической обработки; • ушивание раны с герметизацией ее прядью сальника на ножке; • атипичную резекцию сегментов печени; • обширную резекцию печени; • гепатопексию; • тампонаду раны. Первые два вида операций в основном применяют при I и II типе повреждений. Гепатопексия выполняется при множественных поверхностных разрывах диафрагмальной поверхности. Сегментарные атипичные резекции печени показаны при глубоких разрывах с нарушением кровоснабжения и желчеоттока от пострадавших участков, а также при размозжении паренхимы сегментов. Обширная резекция является вынужденной мерой при разрушениях доли печени. В крайне неблагоприятных случаях для остановки профузного кровотечения используется тампонада раны печени. При повреждениях трубчатых структур операция заканчивается дренированием желчеотводящих путей. Подпеченочное и поддиафрагмальное пространства на стороне повреждения дренируют многоканальными силиконовыми трубками. Наиболее типичные осложнения для данной категории раненых: • печеночная недостаточность; • вторичное кровотечение, в том числе гемобилия; • формирование поддиафрагмальных, подпеченочных и внутрипеченочных абсцессов; • желчный перитонит; • наружный желчный свищ. жүктеу/скачать 88,68 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|