вещества, способствующие свертыванию крови
фибриноген
губка фибриновая
губка гемостатическая
викасол
тромбин
кальция хлорид
желатин
вещества, препятствующие свертыванию крови.
антикоагулянты прямого действия
гепарин
ф рагмин низкомолекуляные
фраксипарин препараты гепарина
гирудин – получают методом генной инженерии, влияют на тромбин.
антикоагулянты непрямого действия
неодикумарин
синкумар
натрия цитрат – для консервирования крови.
фибринолитики
фибринолизин
стрептокиназа
антиагреганты
ацетилсалициловая кислота (аспирин)
дипиридамол
ибустрин
тиклид.
ГЕПАРИН – это естественный физиологический антикоагулянт, вырабатывается в основном тучными клетками. в химическом отношении это кислый мукополисахарид с молекулярной массой от 4 до 40 тысяч. Молекулы его имеют мощный отрицательный заряд.
Механизм действия – обладая отрицательным зарядом, он способен адсорбировать на себе и инактивировать факторы свертывания (9, 10, 11, 12) на фазе образования плазменного тромбопластина, и 7-й фактор на фазе образования тканевого тромбопластина. Во вторую фазу свертывания он тормозит активность протромбина, влияя на протромбиназу-3. Гепарин оказывает слабое воздействие на 3 фазу – образования фибрина.
ПОКАЗАНИЯ:
для лечения и профилактики тромбозов и тромбоэмболий.
Здесь имеются особености его действия:
влияют на активность липопротеидлипазы (снижают холестерин и ЛПВП, т.е. атерогенное действе)
снижает активность ренина
способен адсорбировать и инактивировать токсины микроорганизмов (лечение н-р пневмоний)
влияет на аутоиммунные процессы, адсорбируя АТ при них (лечение пиелонефрита).
Вводится подкожно, внутривенно. Внутримышечно нельзя – так как могут образоваться гематомы, инфицироваться с формированием абсцессов, флегмон.
При внутривенном введении действует не более 4 часов, при подкожном – 6 часов. Необходим систематический контроль времени свертывания и протромбинового индекса (не ниже 40-50%).
С целью прллонгирования его действия при лечении тромбоэмболий его назначают совместно с фибринолитиками. Неэффективно его использования пи инфаркте миокарда – возможны реинфаркты с летальным исходом.
ОСЛОЖНЕНИЯ.
кровотечения, геморрагический синдром . Тут назначают антагонист гепарина – протамин-сульфат.
Пртивопоказания – циррозы печени, гепатиты, язвенная болезнь, опухоли, лейкозы.
ФРАГМИН и ФРАКСИПАРИН - обладают более мягким влиянием на вторую фазу свертывания – образование тромбина. Их достоинства:
вводится подкожно
действуют до 10-12 часов
не требуют лабораторного контроля
кровотечений не наблюдается
при лечении инфаркта миокарда не дают реинфарктов.
Антикоагулянты НЕПРЯМОГО действия.
Варфарин – препарат, широко используемый в США.
По механизму действия – это структурный антагонист витамина К. в организме эти вещества в печени занимают место витамина К в ферментах, участвующих в синтезе факторов свертывания 2,7, 9, 10. Уровень этих факторов в крови снижается и идет торможение свертывающей системы.
Применение – для профилактики и лечения тромбозов и тромбоэмболии.
Показания – варикозное расширение вен. Назначается также перорально, эффект их формируется к 10-24 часам, препарат кумулирует в организме.
При лечении не реже 1 раза в 2 дня исследовать кровь на время свертывания и ПТИ. Препарат медленно выводится из организма, длительно, в течении суток ослабляется их антикоагулирующее действие.
Осложнения:
кровотечения, геморрагии
внутренние кровотечения, могут быть бессимптомные. При этом назначается для лечения – внутримышечно викасол, рутин, аскорбиновая кислота, препараты кальция., переливание свежей крови.
Противопоказания сходны с гепарином.
АНТИАГРЕГАНТЫ.
Это препараты, которые тормозят процессы агрегации тромбоцитов. К ним относятся:
ацетилсалициловая кислота (аспирин)
дипиридамол (курантил)
ибустрин
тиклид.
Механизм действия – разные точки приложения в схеме:
(Е-enzyme, фермент)
Повреждение эндотелия, обнажение
коллагена
Активация коллагеназы,
Фосфолипазы А2
Освобождение арахидоновой кислоты
о Е-циклооксигеназа
Циклические эндоперекиси
Е-Простациклин-синтетаза Е-тромбоксан-синтетаза
П РОСТАЦИКЛИНЫ ТРОМБОКСАНЫ
Угнетающие расширяющие активирующие суживающие
Агрегацию сосуды агрегацию сосуды.
Тромбоцитов тромбоцитов
|