ЛЕКЦИЯ
ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.
Это препараты, применяемые для лечения сердечных аритмий.
Принципиально можно выделить 2 типа аритмий:
ТАХИАРИТМИИ - связанные с повышенной возбудимостью и автоматизма миокарда (снижен потенциал покоя, эктопические очаги, рост возбудимости и автоматизма), протекают на фоне тахикардий
БРАДИАРИТМИИ – обусловленные нарушением проводимости миокарда на фоне сниженного ЧСС.
По механизму действия противоаритмические препараты делят на 4 класса.
КЛАССИФИКАЦИЯ
ПРЕПАРАТЫ 1-ГО КЛАССА – блокаторы натриевых каналов.
Тут есть три подкласса:
Ia подкласс – блокаторы Nа+ и К+ -каналов – все они умеренно тормозят скорость деполяризации и реполяризации (новокаинамид, хинидин, аймалин)
Ib подкласс – блокаторы Nа+ и активаторы К+ каналов – незначительно снижают деполяризацию и ускоряют реполяризацию (лидокаин, дифенин)
Iс подкласс – блокаторы Nа+ каналов без влияния на К+ каналы – выраженно снижают деполяризацию, не действуя на реполяризацию (этмозин, ритмонорм).
ПРЕПАРАТЫ 2-ГО КЛАССА – блокаторы Nа+ и Са+ каналов – тормозят деполяризацию мембраны.
Это по сути, бета-адреноблокаторы.
анаприлин (тотальный)
атенолол (селективный).
ПРЕПАРАТЫ 3-ГО КЛАССА – блокаторы К+ каналов – достоверно увеличивает выживаемость больных
ПРЕПАРАТЫ 4-ГО КЛАССА – блокаторы Са++ каналов – тормозят деполяризацию мембраны. Это так называемые антагонисты кальция:
верапамил (изоптин)
дилтиазем.
ГРУППА ХИНИДИНА (хинидин).
Механизм действия – блокирует натриевые и калиевые каналы, в терапевтических дозах влияет на клетки проводящей системы, а также клетки сократительного миокарда.
в результате блокады Nа+ -каналов снижаются процессы деполяризации мембраны
блокада К+ каналов замедляет реполяризацию
снижается проводимость миокарда, что устраняет возбудимость в эктопических очагах.
Фармакологические свойства этой группы препаратов:
противоаритмическое действие – эффективен при предсердных и желудочковых аритмиях
замедление проводимости миокарда – АВ-блокады и другие нарушения проводимости по ЭКГ – противопоказан больным с блокадами
кардиодепрессивное действие – в токсическиз дозах – противопоказан у больных с выраженной сердечной недостаточностью
влияние на тонус периферических сосудов – выраженное гипотензивное действие, применяется в терапевтических дозах внутривенно в стационаре или скорой помощи.
Применяется в таблетках или внутривенно.
ПОКАЗАНИЯ:
предсердные аритмии:
предсердная пароксизмальная тахикардия
мерцательная аритмия
желудочковые аритмии:
желудочковая пароксизмальная тахикардия
желудочковая экстрасистолия.
ОТЛИЧИЯ НОВОКАИНАМИДА от ХИНИДИНА:
эффективен только при желудочковых аритмиях
ещё более выраженное гипотензивное действие – поэтому внутривенно применять только при опасных для жизни аритмиях.
ЛИДОКАИН.
Это блокатор натриевых и активатор калиевых каналов, который создает такие эффекты:
тормозится деполяризация клеточных мембран
снижается возбудимость и автоматизм миокарда и эктопических очагов
ускоряется реполяризация мембраны – тут либо не влияет на проводимость миокарда, либо даже ускоряется, поэтому АВ-блокада не является противопоказанием для назначения лидокаина.
Фармакологические свойства этого препарата:
противоаритмическое действие – эффективен только при острых желудочковых аритмиях (желудочковые тахикардии, желудочковые экстрасистолии)
не влияет на проводимость миокарда, АВ-блокада не противопоказана, поэтому можно лечить интоксикацию сердечными гликозидами
не обладаеткардиодепрессивным действием – можно применять при сердечной недостаточности
обладает очень слабым гипотензивным действием.
Применяется в таблетках, внутримышечно, внутривенно.
ПОКАЗАНИЕ – остро возникающие желудочковые аритмии.
БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ (препараты 2-го класса)
анаприлин – тотальный адреноблокатор
атенолол – селективный бета-1-АБ.
Механизм действия – блокируются натриевые и кальциевые каналы:
замедляются процессы деполяризации
снижаются возбудимость и автоматизм
тормозится проводимость миокарда.
Фармакологические свойства препаратов:
противоаритмическое действие – эффективен при предсердных и желудочковых аритмиях
в силу торможения проводимости миокарда – противопоказаны при нарушениях проводимости сердца (АВ-блокады и др.)
обладают выраженным кардиодепрессивным действием – с осторожностью применять при тяжелых формах сердечной недостаточности
вызывают падение АД и брадикардию: противопоказаны при ЧСС менее 60 в минуту и при АД менее 110 мм рт ст.
Применяется в таблетках и внутривенно, показаны при:
предсердные аритмии
желудочковые экстрасистолии (особенно у больных с гипертонической болезнью и ИБС).
АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ
Это, прежде всего, верапамил (изоптин).
Является ингибитором медленных кальциевых каналов, в результате действия которого возникает:
тормозится деполяризация мембраны
снижается возбудимость и автоматизм
замедляется проводимость миокарда.
Ф армакологические свойства препарата:
противоаритмическое действие – эффективен только при предсердных аритмиях
снижает проводимость – противопоказан при АВ-блокадах
кардиодепрессивное действие – не рекомендуется при тяжелых формах сердечной недостаточности
выраженное гипотензивное действие – противопоказан при гипотонии.
Применяется внутрь и внутривенно.
ПОКАЗАНИЯ - предсердные аритмии:
внутривенно – для купирования пароксизмальной предсердной тахикардии
в таблетках – лечение предсердных экстрасистолий.
СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРАДИАРИТМИЙ.
В эту группу аритмий входят нарушения проводимости, и прежде всего – атрио-вентрикулярные блокады (АВ-блокады).
Для лечения таких состояний можно применить следующие группы препаратов.
М-холиноблокаторы (атропин, ипратропия бромид)
Бета-1-адреномиметики (адреналин, эфедрин, изадрин)
Глюкокортикоиды (преднизолон)
К+-уретические препараты (тиазидовые диуретики – гипотиазид, дихлотиазид).
Достарыңызбен бөлісу: |