Литература для студентов Учебная литература для студентов медицинских вузов и медицинских

Дерма (собственно кожа)
Дерма, расположенная под базальной мембраной эпидермиса, составляет 
примерно 15—20 % от общей массы тела. Дерма представлена двумя слоя­
ми: 1) сосочковый слой — это рыхлая волокнистая соединительная ткань, 
которая впячивается в виде сосочков в эпидермис (отсюда и название), 
причем эпидермис, строго повторяя контуры этих сосочков, образует гене­
тически обусловленные гребешки, видимые на поверхности кожи (особенно 
на ладони) даже невооруженным глазом; 2) сетчатый слой — образован 
плотной волокнистой неоформленной соединительной тканью, в которой 
толстые коллагеновые и эластические волокна, переплетаясь, формируют 
характерную для определенной области тела своеобразную вязь (сеть). Узор 
их ориентации дает начало отчетливо выраженным линиям Лангера, на­
званных по имени немецкого ученого, описавшего их в 1861 г. Направление 
этих линий натяжения особенно четко проявляется при удалении круглого 
кусочка кожи. Через некоторое время на поверхности кожи обнаруживается 
эллиптическая "дырка”. Раны, нанесенные параллельно линиям Лангера, 
будут заживать с наименьшим рубцеванием.
Толщина дермы примерно 1—2 мм. У мужчин дерма толще, чем у жен­
щин. В некоторых участках тела она может быть меньше 0,5 мм (веки), в 
коже живота и лба — до 2 мм, бедра — до 2,5 мм, подошвы и ладони —
3 мм и больше, в коже спины — до 5 мм.
В дерме располагаются кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, 
волосяные фолликулы, железы (потовые, сальные, молочные) и гладкие 
мышечные клетки (мышца, поднимающая волос, а также группы мышеч­
ных клеток, не связанных с волосами: мошонка, пенис, большие половые 
губы, грудной сосок).
С о с о ч к о в ы й с л о й относительно тонкий. Якорные филаменты (кол­
лаген VI типа) от базальной мембраны (I.densa) направляются к коллагено­
вым волокнам сосочкового слоя, обеспечивая тем самым прикрепление 
эпидермиса к дерме. В этом слое встречаются преимущественно ретикуляр­
ные волокна диаметром 30—60 нм (состоящие из коллагена III типа), обра­
зующие рыхлую мелкоячеистую сеть. Тонкие эластические волокна диамет­
ром 10—12 нм в области сосочков располагаются, как правило, перпендику­
лярно эпидермису, в то время как на вершине сосочка эластические волок­
на идут параллельно эпидермису.
В сосочковом слое дермы хорошо развито основное вещество, имеющее 
большое значение в обеспечении трофики эпидермиса. Характерными для 
кожи компонентами основного (аморфного) вещества являются следующие 
гликозаминогликаны (ГАГ): гиалуроновая кислота (70 %), хондриотинсуль- 
фат, гепарансульфат и дерматансульфат. Благодаря тому, что гликозаминог­
ликаны имеют отрицательный заряд, они "связывают" (удерживают воду), 
что и обусловливает тургор кожи. Кроме того, наличие тканевой жидкости 
создает оптимальные условия для транспорта питательных веществ и про­
дуктов обмена. Помимо гликозаминогликанов в состав основного вещества 
входят гликопротеины (адгезивные белки).
В сосочковом и сетчатом слоях кожи располагаются фибробласты, мак­
рофаги, тучные клетки, встречаются лейкоциты, плазматические и жировые 
клетки.
В сетчатом слое кожи выделяют три основных типа вязи (переплетения)
655

коллагеновых волокон: п л а с т о о б р а з н ы й ,
р о м б о в и д н ы й
и
с л о ж н о п е т л и с т ы й , а также ряд смешанных. Так, в коже верхних и 
нижних конечностей волокна располагаются пластами параллельно друг 
другу и поверхности кожи. Соседние пласты связаны между собой верти­
кально или тангенциально расположенными коллагеновыми волокнами. 
В сетчатом слое кожи груди, колена и подошвы обнаруживается ромбовид­
ная сеть, где каждая пара коллагеновых пучков, пересекаясь под разными 
углами, образует "ромбы”, "квадраты", "треугольники". В коже надплечья и 
спины встречается сложнопетлистый тип вязи, при котором образуются 
крупные и мелкие замкнутые петли, обращенные к поверхности кожи. 
Внутри каждой петли можно встретить еще один или два коллагеновых пуч­
ка, анастомозирующих между собой. Такая структурная организация обес­
печивает, с одной стороны, значительное растяжение, а с другой — проти­
водействие сжатию. Эластические волокна сетчатого слоя кожи имеют та­
кую же ориентацию, как и коллагеновые. Пучки эластических волокон, 
структурно связанные с коллагеновыми волокнами, принимают активное 
участие в обеспечении механической прочности кожи и ее подвижности.
В некоторых областях тела в сетчатом слое дермы наблюдается несколь­
ко типов сетей. Например, в коже ладоней, испытывающей разнообразные 
давления, трения и травмы, пластообразный тип вязи на границе с сосочко­
вым слоем сменяется сложнопетлистым типом в более глубоких слоях 
дермы.
В коже передней поверхности шеи, ладони, тыльной поверхности кистей 
и стоп, подколенной ямки, живота обнаруживается смешанный тип вязи. 
Для этих областей характерно образование обширных или небольших скоп­
лений пучков коллагеновых и эластических волокон, ориентированных в 
разных направлениях относительно друг друга нередко образующих 
ромбовидную сеть. В коже живота переплетения также имеют ромбовидную 
форму, но не замкнуты, а заполняющие их пучки рыхлы.
Так, пластообразный тип вязи кожи задней поверхности верхних конеч­
ностей усложнен по сравнению с кожей передней поверхности верхних ко­
нечностей и внутренней поверхности голени за счет укрупнения размеров 
пластов и появления многочисленных тангенциально расположенных воло­
кон. Такое усложнение усиливает прочность дермы этой области кожи и ее 
связь с эпидермисом. Подобное усложнение вязи наблюдается и в коже 
внутренней поверхности бедра по сравнению с наружной.
Ромбовидный тип вязи также имеет заметные топографические разли­
чия. Например, в коже груди ромбовидные фигуры располагаются цепочкой 
в несколько рядов, причем в местах пересечения разнонаправленных пучков 
образуются петли второго порядка. В коже передней поверхности коленного 
сустава пучки формируют или квадраты, один из углов которых направлен к 
поверхности, а противоположный загнут под прямым углом, или незамкну­
тые треугольники.
Некоторые топографические особенности имеет и сложнопетлистый тип 
вязи. Если в коже надключичной области петли расположены рыхло, запол­
няющие их пучки не очень велики, то для кожи надлопаточной области ха­
рактерны мелкие ромбовидные структуры. В коже лопаточной области мел­
кие петли лежат рядами друг под другом и заполнены одним-двумя пучка­
ми. В местах контакта пучков образуются вторичные небольшие петли.
В поясничной области имеется более простой тип сложнопетлистой вя­
656

зи, с крупными, рыхло расположенными петлями. Таким образом, тип кол­
лагеновой вязи обусловлен функциональной нагрузкой, степенью подвиж­
ности и сложностью движений той или иной области тела.
В тех участках кожи, которые подвергаются сильным механическим воз­
действиям (ступни, ладони), подкожная жировая клетчатка хорошо развита.

жүктеу/скачать 31,79 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: