А. Д. Парамонов, В. Штабницкий, С. А. Бутрий. «Медицина для умных. Современные
аспекты доказательной
медицины для думающих пациентов»
44
Злобный глютен и СРК
А почему же вы читаете уже не первую страницу, а я еще не запретил вам есть глютен
ради вашего же блага?
Потому что глютен (белок клейковины, оболочки пшеницы, ржи, ячменя) вреден паци-
ентам с целиакией. Их примерно 1–2% среди страдающих животом. Непереносимость глю-
тена, не связанная с целиакией, просто невероятная редкость. Что касается целиакии (глюте-
новой энтеропатии), она чаще проявляется у детей, но мне приходилось диагностировать ее и у
70-летней пациентки. Типичные симптомы – вздутие живота, поносы или запоры, метеоризм,
дефицит железа, анемия. Иногда поражается кожа. Типична задержка роста у детей. В недав-
нем прошлом единственным способом диагностировать целиакию была биопсия двенадцати-
перстной кишки. Кишка лысеет – исчезают ворсинки, от этого и все проблемы. В большинстве
случаев достаточно
анализа крови на антитела к эндомизию, трансглутаминазе, дезаминиро-
ванному глиадину. Если тесты отрицательны, – использовать безглютеновую диету никакого
смысла нет. Обширный многостраничный анализ на «пищевую непереносимость и неперено-
симость глютена» путем определения IgG4 – бессмысленная трата денег и способ уморить себя
голодом.
Теперь мы знаем, что многих болезней не существует или мы о них неправильно думали.
Но живот болит, понос, запор, вздутие, нужно искать туалет по дороге на работу, – что, я это
все придумал?
Нет, конечно, это именно то, что мешает нашему счастью.
И при таких симптомах нужно убедиться, что у вас нет воспалительного заболевания
кишечника (язвенного колита, болезни Крона, недифференцированного колита или примкнув-
ших к ним эозинофильного колита и болезни Бехчета). Как это сделать, не замучить себя, не
потерять много времени и не разориться? Колоноскопия, конечно же. Хорошая новость: она
нужна не всем. Нужна тем, у кого есть «красные флаги»: людям старше 45, если позывы на
стул нарушают сон, если есть необъяснимая потеря веса, непонятные подъемы температуры,
примеси крови или желтой гноевидной жидкости в кале. Остальным для полного спокойствия
можем сделать анализ кала на кальпротектин и анализ кала на скрытую кровь точным (иммун-
нохимическим) методом. Кальпротектин – белок, выделяемый в просвет кишки воспалитель-
ными клетками.
Достарыңызбен бөлісу: