Медицинская Академия им. С. И. Георгиевского
жүктеу/скачать 29,97 Kb.
|
|
Крымский Федеральный Университет им. В.И.Вернадского Медицинская Академия им. С.И. Георгиевского Кафедра пропедевтики педиатрии Зав.кафедрой проф. Тришина С.В. ЭССЕ «Подходы к осмотру и объективному обследованию пищеварительной системы у детей разных возрастных периодов в России и за рубежом (Американская и Европейская школы): общность подходов и различия». Выполнил
Званарёва Лилия Романовна Проверил Гостищева Елена Викторовна Общеизвестно, что успехи врачевания зависят от качества распознавания болезней. Однако успешность диагностики и качество диагноза определяются не только внедрением инструментально-технических методов распознавания болезней в клиническую медицину, но и умением практикующих врачей мыслить. С увеличением информации о болезнях усложняется процесс мыслительной деятельности врача, повышаются требования к логической обоснованности, своевременности, завершённости и точности установления диагноза. Проблема удовлетворения требованиям, предъявляемым к диагнозу, является определяющей задачей врача, которая реализуется с помощью методической части клинической медицины – диагностики – науке о распознавании болезней. Диагностика органов пищеварительной системы очень важная часть обследования. В разных странах мира она проводится в соответствии с нормами самой страны. Наша задача-выяснить, есть ли различия и сходства с отечественными методами осмотра органов пищеварения у детей. Для начала рассмотрим отечественные нормы осмотра пищеварительной системы у детей различных возрастов. Перед самим осмотром врач должен провести расспрос. Если ребёнок ещё не способен сам описать свои жалобы, то это должен сделать один из родителей или опекунов ребёнка. Доктору необходимо узнать: наличие каких-либо жалоб, историю жизни больного, историю настоящего заболевания. После получения необходимых данных врач приступает к осмотру. Осмотр делится на несколько этапов. Первый этап-это общий осмотр. В него обязательно должны входить: оценка цвета кожных покровов (бледность, желтушность, синюшность, наличие покраснений), оценка состояния физического развития (гипотрофия, истощение, паратрофия, ожирение), положение ребёнка (обычное, вынужденное), выражение страха, страдания на лице (может быть признаком болей в животе). Второй этап-осмотр полости рта; цвет слизистых оболочек. В этот этап входят: наличие/отсутствие высыпаний на слизистых, состояние миндалин глотки, состояние языка (размер, окраска, влажность, налёты, сосочки языка, «Географический язык»). Третий этап-осмотр живота. В него входят: оценка формы, величины, симметричности живота, участие брюшной стенки в акте дыхания, венозная сетка, симптом «песочных часов»-видимая перистальтика желудка, наличие послеоперационных рубцов, наличие/отсутствие грыж ( пупочной, белой линии, паховой). Четвёртый этап-осмотр ануса. Включает в себя: выявление наличия/отсутствия атрезий, зияний, трещин, изъязвлений, выпадения прямой кишки. Пальпация живота-это одна из важных частей обследования органов пищеварения. Так как большинство детей, особенно при первом осмотре, бояться пальпации, необходимо сначала войти в контакт с ребёнком, отвлечь его внимание разговором или игрушкой. Положение ребёнка во время обследования: Лёжа на спине; На ровной, плотной поверхности; Ноги обследуемый должен согнуть в тазобедренных и коленных суставах примерно под углом 45 градусов; Руки ребёнка должны находиться вдоль туловища; Голова обследуемого-на плоской поверхности (не на подушке). Все эти правила необходимы для получения достоверных результатов, так как при проникнуть к органам брюшной полости, хорошо их ощутить и получить объективные данные. В ряде случаев пальпация проводится в специальном положении ребёнка: -на боку-это сдвигает кишечник вниз и улучшает доступ к пальпируемому органу (например, при пальпации слепой кишки ребёнка иногда кладут на левую сторону); -стоя-в том положении иногда лучше ощущаются увеличенные или смещённые вниз органы. Если ребёнок стоит, то врач и больной должны быть в удобном для обоих положении: -обследуемый высокий-врач стоит возле него с правой стороны; -невысокий обследуемый-врач сидит или ставит его на стул. Если больной находится в горизонтальном положении, врач располагается с правой стороны от ребёнка, сидя на стуле или на краю кровати. В большинстве случаев применяется бимануальный метод пальпации, при котором живот пальпируется одной рукой, а вторая рука поддерживает туловище на противоположном месте со стороны спины: -при исследовании органов, расположенных в правой половине брюшной полости, левая рука располагается на пояснице справа и осторожными движениями приближает органы к правой руке, которой проводится пальпация; -при исследовании органов левой половины брюшной полости пальпация проводится правой, иногда левой рукой, а на пояснице размещена вторая рука. Пальпация проводится в строго определённо порядке. Однако он нарушается, если врач знает о болезненности в каком-либо участке брюшной полости-это место исследуется в последнюю очередь. В большинстве случаев пальпация проводится на фоне выдоха, что расслабляет брюшной пресс. Иногда следует попросить ребёнка сделать глубокий вдох – это сместит вниз в первую очередь печень, и тогда органы брюшной полости будут ощущаться лучше. Поверхностная пальпация выявляет: болезненность, гиперестезию кожных покровов. Зоны кожной гиперестезии, определяемые при поверхностной пальпации, закономерно появляются при многих хронических заболеваниях органов брюшной полости. При этом зоны кожной гиперестезии могут появляться раньше и держаться дольше по сравнению с другими симптомами. Для выявления повышенной чувствительности может быть использован также метод щипка или прикосновения кончиком иглы на симметричных участках кожи живота. Выявление зон гиперестезии у детей младшего возраста (до 7 - 10 лет) не имеет большого диагностического значения в связи с неумением маленького ребенка локализовать болевые ощущения. При поверхностной пальпации может быть выявлена и мышечная защита. Клинический опыт показывает. что нет мышечной защиты без болей, хотя и может быть боль без мышечной защиты. При поверхностной пальпации можно выявить также: Напряжение мышц брюшной стенки; Расслабление мышц брюшной стенки; Грыжи; Размеры внутренних органов – их увеличение; Вздутие живота. Глубокая пальпация живота (порядок пальпации и критерии оценки). жүктеу/скачать 29,97 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|