Баланың тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда)
Жасы
Психологиялық-медициналық-педагогикалық консультацияға (бұдан әрі – ПМПК) келу себептері (сұраныстар, шағымдар)
Баланың тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда)
Туылған күні Жеке сәйкестендіру нөмірі
Тексерілген күні
ПМПК-ға жүгіну себебі
Мекенжайы
ПМПК-ның қорытындысы
Ұсынымдар
Нысан Баланың даму картасы Келген күні ________________________________________________________ Тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) _____________________________ Туған жылы, айы, күні ________________________________________________ Жеке сәйкестендіру нөмірі _____________________________________________ Мектеп №, сынып, оқу тілі _____________________________________________ Мүгедектік тобы ______________________________________________________ Балабақша ___________________________________________________________ Кім жіберді __________________________________________________________ Мекенжайы__________________________________________________________ Телефон_____________________________________________________________ Отбасы құрамы_______________________________________________________ Анасы (тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), жасы, білімі) ______________ Әкесі (тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), жасы, білімі) ________________ Балалары (жынысы, жасы)______________________ Психологиялық-медициналық-педагогикалық консультацияға келу себептері (бұдан әрі - ПМПК) ____________________________________________________________________ Ата-анасының шағымдары _____________________________________________ Баланың психофизикалық дамуы жөнінде мәліметтер Анасының жүктілік кезіндегі жағдайы ___________________________________ Босану______________________________________________________________ Салмағы_____________________________________________________________ Апгар шкаласымен бағалануы __________________________________________ Перзентханадан шыққаннан кейінгі аңғарым______________________________ Тамақтандыру (емшекпен, жасанды) _____________________________________ Емшектен айырылды __________________________________________________ Қимыл-қозғалысының дамуы ___________________________________________ Басын ұстады, отырды, еңбектеді, жүрді, ай _______________________________ Психикалық дамуы ___________________________________________________ Жандану кешені ______________________________________________________ Көру реакциясы ______________________________________________________ Есту реакциясы _______________________________________________________ Заттармен іс-әрекеті ___________________________________________________ Былдырлауы _________________________________________________________ Ересек адамның сөзін түсінуі ___________________________________________ Алғашқы сөздері _____________________________________________________ Алғашқы тіркестері ___________________________________________________ Тазалық дағдыларын менгеру ___________________________________________ Өзіне қызмет көрсету дағдыларын менгеру_______________________________ Мінез-құлықтарының даму ерекшеліктері (туылған кезінен бастап қазіргі кезге дейін) Аурулары (туылғаннан бастап қазіргі кезге дейін) Тырысқақ ұстамалары ________________________________________________ Нейроинфекциялар __________________________________________________ Бас-ми жарақаты ____________________________________________________ Реанимация фактілері ________________________________________________ Вакцинадан кейінгі асқынулар _________________________________________ Жұқпалы аурулар ____________________________________________________ Соматикалық аурулар ________________________________________________ Кіші және үлкен дәретінің ұстамауы (сирек, кейде жиі) Тұтығу, тартылулар, мәжбүрлі қозғалыстар, аллергия, диатез, дисбактериоз Офтальмолог-дәрігердің көру функциясы жөнінде тұжырымдамасы (көру функциясының төмендеу дәрежесі)/ ______________ Сурдолог-дәрігердің есту функциясы жөнінде тұжырымдамасы (децибелл арқылы көру функциясының төмендеу дәрежесі)/ ______________ Отбасылық анамнез _________________________________________________ Балабақшада болуы _________________________________________________ Бейімделу ерекшеліктері _____________________________________________ Бағдарламаны игеруі _________________________________________________ Мектепте оқу кезеңі: неше жастан бастап оқыды _________________________ Оқу мекемесінің түрі _________________________________________________ Сыныптарды ауыстыруы ______________________________________________ Оқу барысындағы қиындықтар _________________________________________ Баланың психикалық даму проблемаларының тарихы Баланың даму барысындағы әлеуметтік жағдай Отбасының әлеуметтік сипаттамасы: ерекшеліктерсіз, әлеуметтік-педагогикалық тексеруді қажет етеді _______ Ата-ана тәрбиесінің түрі мен жағдайлары ___________________________________________________________________ Баланың психикалық даму проблемаларының тарихы Невропатологтің тексерулері __________________________________________ Психиатрдың тексерулері _____________________________________________ Психологтың баланы тексерулері _______________________________________ Логопедтің баланы тексерулері _________________________________________ Педагогтің баланы тексерулері _________________________________________ Әлеуметтік педагогтің қорытындысы Қосымша зерттеулер нәтижелері _______________________________________ Қосымша ақпарат ____________________________________________________ ПМПК-ның жалпы қорытындысы (психологиялық-педагогикалық қорытынды) Ерекше пікір ________________________________________________________ Білім беру бағдарламасы және ерекше білім беру қажеттіліктері бойынша ұсынымдар ____________________________________________________________________ Қорытынды мен ұсынымдар жарамды (қолданылу мерзімін көрсету) ________ ПМПК-ның меңгерушісі _______________________________________________ ПМПК-ның мамандары _______________________________________________ Нысан