купирование интоксикационного синдрома (нормализация температура тела);
купирование дыхательной недостаточности;
нормализация лабораторных показателей;
разрешение/уменьшение инфильтративных изменений на рентгенограмме ОГК.
12. Порядок оказания медицинской помощи госпитализированным больным. У госпитализированных пациентов возможно применение АБП широкого спектра действия: ампициллина, ИЗП, цефалоспоринов (цефотаксим, цефтриаксон, цефтаролин), эртапенема, респираторных фторхинолонов. Это оправданно из-за полиэтиологичности ВП у этого контингента больных, широкой распространенности ассоциаций грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.
Выбор препарата учитывает наличие или отсутствие у пациентов хронических сопутствующих заболеваний. У пациентов без сопутствующих заболеваний препаратом выбора являются ИЗП и ампициллин, альтернативными – РХ, с сопутствующими заболеваниями - ИЗП, цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), РХ, у отдельных категорий пациентов - цефтаролин и эртапенем.
Несмотря на повышение чувствительности организма к лекарственным средствам в пожилом и старческом возрасте, данной категории больных с ВП АБП назначаются в тех же дозах, что и людям среднего возраста, но учитывая возрастные изменения функции почек.
Системную антибактериальную терапию тяжелой ВП целесообразно начинать в как можно более короткие сроки с момента постановки диагноза; задержка с введением первой дозы АМП на 4 ч и более (при развитии септического шока на 1 ч и более) ухудшает прогноз.
Стартовая АБТ тяжелой ВП предполагает внутривенное введение АМП. В дальнейшем по мере клинической стабилизации возможен перевод пациента на пероральный прием АМП в рамках концепции ступенчатой терапии.
Респираторная поддержка является важным компонентом лечения пациентов с ВП. Она показана всем больным с ВП при РаО2 < 60 мм рт.ст. или SрO2 < 90% (при дыхании воздухом). При остановке дыхания, нарушении сознания, психомоторном возбуждении или нестабильной гемодинамике у пациентов с ВП показана искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ). У пациентов с сохраненным сознанием и стабильной гемодинамикой может быть использована неинвазивная вентилляция легких (НИВЛ) вместо ИВЛ.
