Методическая разработка для преподавателя самостоятельная работа как важнейшая форма учебного процесса по дисциплине «факультетская терапия»

мг/сутки + соблюдение диеты – АД находится в пределах 140-150/65 мм рт.ст., ОХС 5,6; ХС 
ЛПВП 1,14; ТГ 1,9ммоль/л, ЛПНП 3,6 ммоль/л, СКФ 63мл/мин, сахар натощак 5,2 ммоль/л. АЛТ 
50 Ед/л, АСТ 38 Ед/л, КФК 121 Ед/л.Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш 
выбор. 
5. Определите план диспансерного наблюдения.
Эталон ответа 
1. Гипертоническая болезнь (ГБ) II стадии, изолированная систолическая артериальная 
гипертензия (ИСАГ), риск ССО 3. Цереброваскулярная болезнь: дисциркуляторная 
энцефалопатия I степени. 
2. Диагноз «артериальная гипертензия» (АГ) установлен на основании указаний на 
повышение АД; установление ИСАГ основано на цифрах АД. Стадия АГ установлена на 
основании наличия поражения органов-мишеней, а именно значении пульсового АД (ПАД). ПАД 
равное или превышающее 60 мм рт. ст. у пациентов пожилого и старческого возраста
рассматривается как проявление повышенной ригидности и жесткости сосудистой стенки. 
Уровень ПАД равен: 162 - 62 = 100 мм рт. ст. Степень риска ССО поставлена на основании 
поражения органов мишеней. 
Диагноз «цереброваскулярная болезнь (ЦВБ), дисциркуляторная энцефалопатия I степени» 
обоснован указаниями на снижение памяти у пациентки с длительным стажем ГБ. 
3. Пациентке показано медикаментозное лечение. Наиболее предпочтительными для лечения 
пожилых пациентов ИСАГ, с точки зрения действующих национальных рекомендаций по АГ,
являются сочетания блокаторов кальциевых каналов + тиазидный диуретик. При плохой 
переносимости блокаторов кальциевых каналов, как периферических вазодилататоров, 
рекомендовано использовать в лечении ИАПФ или АРА. Пациентке также показана 
гиполипидемическая терапия. С учётом того, что пациентка пожилого возраста с дефицитом 
массы тела, назначение статинов сопряжено с риском развития миопатии, рабдомиолиза. С точки 
зрения безопасности лицам пожилого возраста начинать лечение статинами необходимо с 
минимальной дозы, предпочтение следует отдавать гидрофильным статинам (розувастатин).
4. Гипотензивный эффект от проводимого лечения может быть расценён как 
положительный. Целевое систолическое АД у пожилых пациентов - 140-150 мм рт. ст.- 
достигнуто. Гиполипидемическую терапию следует продолжать, однако, в связи с недостаточным 
эффектом, может быть рекомендовано повышение дозы статина, под контролем АЛТ, АСТ, КФК 
через 4 -6 недель после повышения дозы или комбинация с ингибитором обратного всасывания 
холестерина – Эзетимибом в дозе 10 мг. 
5. Посещения не реже 2 раз в год с оценкой эффективности лечения, общий осмотр. Не реже 1 
раза в год оценка биохимического анализа крови (глюкоза, креатинин, липидный спектр, АЛТ, 
АСТ, КФК, ОАМ), ЭКГ, ЭхоКГ 

жүктеу/скачать 1,23 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: