Методическая разработка для преподавателя самостоятельная работа как важнейшая форма учебного процесса по дисциплине «факультетская терапия»

1. Сформулируйте диагноз пациентки. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Перечислите группы препаратов, сроки их применения, которые должны быть рекомендованы 
для приема пациентке. Обоснуйте их применение 
Эталон ответа  
1. Основной: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Атеросклероз коронарных сосудов. 
Транслюминальная ангиопластика (ТЛАП) и стентирование правой коронарной артерии (ПКА) от 
21.02.2016 г. Дислипидемия IIб типа. 
Осложнения: постоянная форма фибрилляции предсердий, тахисистолическая форма. 
2. Диагноз «ИБС» выставлен в связи с наличием у пациентки в анамнезе инфаркта миокарда.
Диагноз «постинфарктный кардиосклероз» выставлен учитывая сроки после инфаркта 
миокарда (более 28 дней). 
Дислипидемия IIб тип по Фредриксону выставлена в связи с повышением уровня общего 
холестерина, триглицеридов (целевой уровень <1,7), ЛПНП (целевой уровень <1,8), 
Диагноз «фибрилляции предсердий» выставлен, так как у пациентки в течение 3 лет на ЭКГ 
регистрируется фибрилляция предсердий. Постоянная форма фибрилляции предсердий
выставлена в связи с наличием в течение 3 лет фибрилляции предсердий, неуспешными 
попытками восстановления ритма. 
3. -Холтермониторирование-ЭКГ (контроль ЧСС); 
-ЭХО-КГ (сократимость миокарда ЛЖ, размеры полостей, состояние клапанного аппарата, 
внутриполостной тромбоз); 
-определение гормонов щитовидной железы (оценить функцию щитовидной железы - поиск 
этиологии ФП)
4. 1) Ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II (предотвращение 
ремоделирования сердца, улучшение прогноза, уменьшение смертности) постоянно. 
2) Статины в высоких дозах (снижение уровня холестирина - замедление атеросклероза) 
постоянно. 
3) Бета-адреноблокаторы (уменьшение ЧСС, снижение потребности миокарда в кислороде, 
улучшение перфузии миокарда за счёт удлинения диастолы) постоянно. 
4) Тройная антитромботическая терапия: ацетилсалициловая кислота + клопидогрель + 
пероральный антикоагулянт-варфарин (до 6 месяцев после инфаркта миокарда тройная, год
двойная, далее монотерапия пероральным антикоагулянтом), при высоком риске
кровотечений тройная терапия уменьшена до 1 месяца (цель – профилактика тромбозов). 

жүктеу/скачать 1,23 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: