|
Байланысты: 48 Fakulytetskaya terapiyaВопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Составьте план лечения данного пациента. Обоснуйте свой выбор.
5. Определите прогноз болезни и дальнейшей тактики ведения пациента.
Эталон ответа
1. Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма. ХБП С4 стадии.
Симптоматическая артериальная гипертензия, степень АГ 2, риск 4 (очень высокий). Гипохромная
анемия легкой степени тяжести.
2. Диагноз выставлен на основании выделенных синдромов: артериальной гипертензии
(повышение АД, признаки гипертрофии ЛЖ), хронической почечной недостаточности
(диспепсия, кожный зуд, креатинин - 0,54 ммоль/л, СКФ - 25 мл/мин.), анемический (слабость,
одышка, Нв –106 г/л).
3. Пациенту рекомендовано: протеинограмма, СРБ, фибриноген для определения
острофазовых показателей; сывороточное железо для уточнения генеза анемии; консультация
окулиста с осмотром глазного дна для выявления офтальмопатии; УЗИ почек и УЗДГ почечных
артерий. ЭхоКГ для оценки толщины стенок миокарда, диастолической и систолической функции;
биопсия почки для уточнения морфологической формы гломерулонефрита. ЭГДС для выявления
возможного поражения желудка.
4. Гипотензиваные препараты (не менее 2 препаратов пролонгированного действия,
предпочтительно
ингибитор
АПФ
+
антагонист
кальция
группы
верапамила).Дезинтоксикационная
терапия,
выведение
азотистых
шлаков
(сорбенты):
Активированный уголь, Полифепан или Энтеродез. Коррекция анемии: препараты железа 2-
валентного и Эритропоэтин.
При наличии активности основного заболевания (ХГН) – иммунносупрессиваная терапия (ГК,
цитостатики).
5. Прогноз - сомнительный, из-за возможности обострения ХГН, прогрессирования утраты
функционирующей почечной ткани, нарастания ХПН и необходимости проведения
заместительных видов терапии (трансплантация почек и хронический программный гемодиализ).
Достарыңызбен бөлісу: |
|
|
