Методическая разработка для преподавателя самостоятельная работа как важнейшая форма учебного процесса по дисциплине «факультетская терапия»

1. Гипертоническая болезнь 1 стадии, медикаментозно достигнутая нормотензия, риск 2 
(умеренный); ожирение 1 степени, абдоминальное ожирение; гиперхолестеринемия, 
дислипидемия. У данного пациента отсутствуют признаки поражения органов-мишеней и 
ассоциированные клинические состояния, поэтому стадия гипертонической болезни оценивается 
как 1. У пациента на фоне медикаментозной терапии АД находится ниже целевого уровня
140/90 мм рт. ст., что позволяет указать отсутствие артериальной гипертензии (нормотензию).
У пациента имеется не менее 5 установленных дополнительных факторов кардиоваскулярного 
риска: мужской пол, возраст старше 55 лет, дислипидемия, ожирение и абдоминальное
ожирение. При наличии 3 и более факторов риска на фоне нормотензии риск оценивается от 
низкого до умеренного, абсолютный риск (SCORE) для данного пациента составляет 4%, что в 
сочетании с большим числом дополнительных факторов риска позволяет оценить риск как 
умеренный. Ожирение устанавливается по ИМТ=30,7 кг/м2(значения ИМТ выше 30 – ожирение, 
от 30 до 34,9 – ожирение 1 степени). Абдоминальное ожирение установлено по окружности талии 
= 106 см, что превышает порог в 102 см для муж чин европеоидной расы (в ряде рекомендаций
указывается пороговое значение 94 см). Гиперхолестеринемия установлена по превышению 
порогового значения общего холестерина в 4,9 ммоль/л, дислипидемия – на основании
гиперхолестеринемии в сочетании с превышением порогового уровня холестерина ЛПНП в 3,0 
ммоль/л. 
2. Определение микроальбуминурии,содержание в плазме крови глюкозы (натощак),уровень 
креатинина крови и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ),содержание в сыворотке 
крови мочевой кислоты, содержание в сыворотке крови калия и натрия, содержание в сыворотке 
крови билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, γ-глутамил-транспептидазы («печеночные 
пробы»), уровень тиреотропного гормона (ТТГ). 
3. Нормализация массы тела для достижения ИМТ <25 кг/м
2
, и уменьшение объема талии
до менее 102 см (по некоторым рекомендациям менее 94 см). Ограничить потребление 
алкогольных напитков менее 20-30 г/сут в пересчете на чистый алкоголь. Регулярная
аэробная (динамическая) физическая нагрузка по 30–40 мин 5-7 раз в неделю (ходьба, бег, езда на 
велосипеде или плавание) на фоне ЧСС = 65-70% от максимальной для данного возраста. 
Максимальная ЧСС рассчитывается по формуле: 220 – возраст (лет). Снижение потребления 
поваренной соли до 5-6 г/сут. Изменение режима питания с увеличением потребления 
растительной пищи, молочных продуктов низкой жирности, увеличением в рационе калия, 
кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), 
а также уменьшением потребления животных жиров. Рекомендуемое потребление общих
жиров составляет 25-35% от общей калорийности. Количество насыщенных жиров не более
7% от общей калорийности. Продукты, богатые транс-жирами и насыщенными жирами 
(маргарины, пальмовые масла, жирное мясо, конфеты, сливки, сливочное масло, жирные сыры)
следует заменить мононенасыщенными жирами (нерафинированное оливковое масло) и
полиненасыщенными жирами (растительное масло) с целью ограничения транс-жиров не
более 1% от общей калорийности рациона. Потребление углеводов может варьировать от 45 до 
55% от общей калорийности рациона. Простые углеводы рекомендуется заменить сложными, т. е. 
продуктами, богатыми клетчаткой и имеющие низкий гликемический индекс (овощи, бобовые, 
фрукты, орехи, зерновые злаки). Общее количество фруктов и овощей в ежедневном рационе 
должно быть не менее 300-400 г. Не менее 2 раз в неделю в рацион рекомендуется включать рыбу 
(скумбрия, палтус, сардины, тунец, лосось, сельдь), богатую омега-3 полиненасыщенными 
жирными кислотами. 
4. Целевым уровнем следует считать достижение холестерина ЛПНП <3 ммоль/л. Пациент
относится к группе умеренного кардиоваскулярного риска и имеет холестерин ЛПНП в 
диапазоне от 4,0 до 4,9 ммоль/л, таким пациентам показано немедикаментозное лечение для 
достижения целевого уровня ЛПНП и рассмотрение необходимости медикаментозной терапии 
только в случае если немедикаментозное лечение и изменение образа жизни в течение не менее 6 
месяцев не приводит к достижению терапевтической цели. Клинические испытания статинов
у пациентов с артериальной гипертензией и умеренным кардиоваскулярным риском дали 
противоречивые результаты, поэтому
гипертоническая болезнь у данного пациента не является основанием для немедленного 
назначения медикаментозного гиполипидемического лечения. 

жүктеу/скачать 1,23 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: