Ситуационная задача 1
Больной 47 лет поступил в стационар с амбулаторного приёма в поликлинике, куда обратился с
жалобами на сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе в среднем темпе через
500 м или при подъёме по лестнице на 3 этаж, проходящие через 1-2 мин покоя. Впервые боли за
грудиной появились 2 года назад, но больной их появление не связывал с заболеванием сердца, к
врачам не обращался. Настоящее ухудшение наступило в течение недели, когда приступы
загрудинных болей участились, стали возникать при меньших нагрузках – при спокойной
ходьбе через 50-100 м, появились приступы сжимающих болей в покое. Из анамнеза
известно, что больной страдает артериальной гипертензией с максимальными цифрами АД –
170/100 мм рт. ст. Курит до 1 пачки сигарет в день в течение 20 лет. Мать и отец
больного страдают артериальной гипертензией, имеются случаи внезапной смерти среди
родственников.
Вопросы:
1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования пациента.
4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?
5. Есть ли в данном случае показания к хирургическому лечению? Обоснуйте.
Эталон ответа
1. ИБС: прогрессирующая стенокардия.
2. Диагноз поставлен на основании жалоб на сжимающие боли за грудиной, возникающие
при ходьбе в среднем темпе через 500 м или при подъёме по лестнице на 3 этаж, проходящие
через 1-2 мин покоя; данных анамнеза: страдает артериальной гипертензией с максимальными
цифрами АД 170/100 мм рт. ст., курит до 1 пачки сигарет в день в течение 20 лет; данных осмотра:
приступы загрудинных болей участились, стали возникать при меньших нагрузках - при
спокойной ходьбе через 50-100 м, появились приступы сжимающих болей в покое.
3. Липидограмма; ЭКГ; ЭХО-КГ; СМЭКГ по Холтеру; тредмилл-тест; стресс-ЭХОКГ.
4. Немедикаментозная терапия (модификация образа жизни, отказ от курения);
медикаментозная терапия (антиагреганты; ß-адреноблокаторы; статины; иАПФ; блокаторы
кальциевых каналов); хирургическое лечение.
5. БАП-стентирование – АКШ.
Достарыңызбен бөлісу: 
