Методическая разработка для преподавателя самостоятельная работа как важнейшая форма учебного процесса по дисциплине «факультетская терапия»



Pdf көрінісі
бет33/108
Дата23.04.2023
өлшемі1,23 Mb.
#85865
түріМетодическая разработка
1   ...   29   30   31   32   33   34   35   36   ...   108
Байланысты:
48 Fakulytetskaya terapiya

Вопросы
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Тактика ведения больного, немедикаментозная и медикаментозная терапия. Обоснуйте свой 
выбор. 
5. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.
Эталон ответа
1. Первичный острый стафилококковый инфекционный эндокардит. Недостаточность 
трикуспидального клапана 3 степени. ХСН IIА, ФК 3 по NYHA. 
2. Диагноз основного заболевания не вызывает сомнений: наблюдались 2 больших
(трикуспидальная недостаточность, вегетации на трикуспидальном клапане и положительная 
гемокультура) и 2 малых (фебрильная лихорадка, «входные ворота» в виде в/в употребления


наркотиков) диагностических критерия инфекционного эндокардита, а также лабораторные
признаки синдрома системного воспалительного ответа, анемия, свойственные 
трикуспидальной локализации инфекционного эндокардита. 
3. Пациенту рекомендовано: проведение повторного общего анализа крови и посева крови,
общего анализа мочи, анализа мочи по Нечипоренко, биохимических анализов крови 
(функциональные пробы печени, электролиты крови, железо, ферритина), маркеров вирусных
гепатитов, ВИЧ-инфекции; рентгенография грудкой клетки, ЭКГ, ЭхоКГ в динамике; УЗ-
исследование почек; консультации врача-кардиохирурга, врача-нарколога. 
4. С момента постановки диагноза – немедленная госпитализация. Исключить приём
наркотических средств. Применение антибактериальной терапии острого инфекционного
эндокардита, вызванного оксациллинчувствительным штаммом золотистого стафилококка 
(OSSA). Пациенту должна быть назначена антибактериальная терапия в соответствии с
существующими рекомендациями при стафилококковом инфекционном эндокардите: 
Цефтриаксон в дозе 2 г/сутки в/в в сочетании с Амикацином –1 г/сут в течение 10 дней. В 
последующем - лечение Цефтриаксоном в указанной дозировке продолжать до 6 недель. 
5. Через 6 недель регулярной антибактериальной терапии температура должна стойко
нормализоваться, гемокультура в посеве крови не выделяться. Продолжить динамическое 
наблюдение. С учётом патологии клапанов есть показания к оперативному лечению - выполнение 
операции протезирования трикуспидального клапана. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   29   30   31   32   33   34   35   36   ...   108




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет