Методическая разработка для проведения занятия со студентами 6 курса лечебного факультета по учебной дисциплине «Внутренние болезни»
жүктеу/скачать 0,96 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Маркеры интестинального воспаления
- Эндоскопическая картина
| Системные признаки воспаления. В легких случаях активного ЯК системные
признаки воспаления могут отсутствовать, у остальных пациентов, как правило, в различных сочетаниях наблюдаются те или иные общие проявления воспаления: лихорадка, тахикардия, слабость, анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитоз, ускорение СОЭ, повышение С-реактивного белка (СРБ). Необходимо отметить, что описанная клиническая картина характерна в первую очередь для обострения заболевания. В фазе ремиссии как клинические симптомы, так и лабораторные отклонения могут отсутствовать. Маркеры интестинального воспаления Существуют неинвазивные тесты, отклонения которых свидетельствуют в пользу локализации воспалительного процесса в кишечнике. К таким тестам относят определение в стулебелков, высвобождающихся из нейтрофилов – калпротектина, эластазы, лизоцима и лактоферрина. Их называют «фекальными маркерами интестинального воспаления». Наиболее чувствительным из этих маркеров признается калпротектин. Эндоскопическая картина 28 Эндоскопическое исследование является предпочтительным методом верификации колита, поскольку позволяет непосредственно выявить его макроскопические признаки, а также получить материал для гистологического исследования. При ЯК эндоскопические проявления воспаления, как правило, начинаются от анальной зоны и распространяются в проксимальном направлении на различную глубину. Распространение воспаления носит непрерывный характер и обычно четко видна граница между пораженными и непораженными участками. При ЯК отмечаются отек слизистой оболочки, ослабление сосудистого рисунка вплоть до полного его исчезновения, диффузная гиперемия слизистой оболочки пораженных отделов кишечника, а также ее гранулярность. Характерна ранимость слизистой оболочки толстой кишки, определяемая по наличию контактной (при контакте с аппаратом или закрытыми биопсийными щипцами) или даже спонтанной кровоточивости. В более легких случаях на фоне гиперемированной отечной слизистой оболочки обнаруживаются множественные внутрислизистые геморрагии и эрозии, в более тяжелых – множественные плоские язвы. На поверхности слизистой оболочки нередко присутствует слизисто-гнойный экссудат. У пациентов, длительно страдающих ЯК, также определяются псевдополипы, исчезновение гаустрации, расширение или сужение просвета толстой кишки. Выраженность эндоскопических проявлений зависит от активности заболевания. В фазу ремиссии ЯК эндоскопические изменения могут отсутствовать. Следует отметить, что описанные эндоскопические признаки не являются специфичными для ЯК и могут наблюдаться при других колитах, в связи с чем для дифференциальной диагностики принципиальное значение имеет не столько спектр эндоскопических находок, сколько их локализация и характер распространения по кишке (см. далее). Поэтому методом выбора при первичной диагностике ЯК является тотальная колоноскопия с осмотром терминального отдела подвздошной кишки и выполнением множественной (минимум 2 кусочка) биопсии из каждого сегмента кишечника, включая терминальный отдел подвздошной кишки и прямую кишку. жүктеу/скачать 0,96 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|