Методическая разработка для проведения занятия со студентами 6 курса лечебного факультета по учебной дисциплине «Внутренние болезни»
жүктеу/скачать 0,96 Mb. Pdf көрінісі
|
| Болезнь Крона является второй по частоте причиной хронического
воспалительного поражения кишечника. В таблице 2 представлены признаки дифференциальной диагностики между язвенным колитом и болезнью Крона. 31 Болезнь Крона в большинстве случаев поражает тонкую кишку – либо изолированно, либо в сочетании с толстой кишкой, однако у ряда пациентов может иметь место изолированное поражение толстой кишки, что иногда создает сложности в дифференциальной диагностике с ЯК. Хотя болезнь Крона имеет специфический гистологический признак в виде эпителиоидноклеточных гранулем, частота их обнаружения в биопсийном материале составляет лишь около 20%, что не позволяет ориентироваться на данный признаку всех больных. Иными словами, наличие в материале эпителиоидноклеточных гранулем подтверждает диагноз болезни Крона, однако их отсутствие не исключает его. Эндоскопические находки в виде афт, глубоких линейных язв, картины «булыжной мостовой», а также обнаружение стриктур кишки и свищей свидетельствуют в пользу болезни Крона. Однако в качестве основных критериев для дифференциальной диагностики используют локализацию воспаления и характер его распространения по кишке. Именно поэтому принципиальное значение имеют осмотр всей толстой, а также дистального отдела подвздошной кишки, забор материала для гистологического исследования из всех отделов, а также четкая маркировка полученного материала по отделам. Однако и из правил, описанных в таблице 2, также имеются исключения, требующие весьма тщательного анализа данных о заболевании: 32 1) ретроградный («промывной») илеит при ЯК следует отличать от терминального илеита при болезни Крона. Ретроградный илеит встречается у 20% больных с тотальным ЯК и представляет собой продолжение макроскопического и гистологического воспаления от слепой кишки на наиболее дистальные участки подвздошной кишки. Поражение подвздошной кишки в отсутствие тотального колита свидетельствует в пользу болезни Крона. С целью дифференциальной диагностики при илеите следует проводить исследование других отделов тонкой кишки. 2) отсутствие поражения прямой кишки не всегда однозначно противоречит диагнозу ЯК и может наблюдаться при впервые выявленном ЯК у детей, а также у взрослых на фоне лечения. 3) поражение аппендикса, а также наличие мелких участков воспаления (так называемое «пятнистое воспаление») в слепой кишке также описаны при ЯК. В случаях таких изменений для исключения болезни Крона следует провести исследование тонкой кишки. Тем не менее, иногда, несмотря на все старания, дифференциальный диагноз между ЯК и болезнью Крона может оказаться невозможным. Для описания этих случаев существуют термины «неклассифицированный колит» и «неопределенный колит». Термин «неклассифицированный колит» следует использовать в клинической практике в тех случаях, когда, несмотря на проведенный анализ анамнеза, результатов эндоскопического исследования, гистопатологического исследования множественных биопсий слизистой оболочки и адекватного радиологического исследования, невозможно однозначно установить диагноз ЯК, болезни Крона или других вариантов колита. жүктеу/скачать 0,96 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|