Методическая разработка для проведения занятия со студентами 6 курса лечебного факультета по учебной дисциплине «Внутренние болезни»

36 
Поддерживающая терапия показана всем пациентам с ЯК, поскольку без нее более 
чем у половины пациентов в течение года после первого эпизода вновь возникает 
обострение.
Целью поддерживающей терапии является поддержание ремиссии без приема 
кортикостероидов. 
Препараты, используемые для поддерживающей терапии ЯК, представлены в 
таблице 7. 
Выбор варианта лечения определяется протяженностью заболевания, частотой 
предшествующих обострений, неэффективностью предшествующей поддерживающей 
терапии, лечением, используемым для индукции ремиссии при последнем обострении, а 
также безопасностью поддерживающей терапии и необходимостью профилактики рака 
толстой кишки. 
Та же как и для индукционной терапии, препаратами первого выбора при 
поддерживающей терапии являются препараты 5-АСК. При проктите предпочтительно 
поддерживающую терапию проводить ректальными препаратами, в остальных случаях 
используют пероральную или комбинированную терапию. Минимальная эффективная 
доза месалазина при ректальном применении составляет 3 г/нед, разделенные на 
несколько приемов (по 1 г/сут через день), а при пероральном – 1 г в сут, однако нередко 
требуются более высокие дозы, которые должны подбираться
индивидуально с учетом 
особенностей течения заболевания.
Поддерживающую терапию препаратами 5-АСК рекомендуется проводить 
длительно, поскольку она позволяет снизить риск развития рака толстой кишки. 
Кортикостероиды для поддерживающей терапии не используются, поскольку они 
не обладают способностью предотвращать развитие обострений ЯК и имеют широкий 
круг побочных эффектов, ограничивающих их длительное применение. 
У пациентов, у которых, несмотря на прием оптимальных доз 5-АСК, наблюдаются 
ранние(в течение 3 мес.) или частые (два и более раз в год) обострения, для 
поддерживающей терапии следует использовать азатиоприн или 6-меркаптопурин. Эти 
препараты также назначаются для поддержания ремиссии при непереносимости 5-АСК и 
при стероидозависимости, а также в тех случаях, когда ремиссия была индуцирована 
циклоспорином или инфликсимабом. 
Азатиоприн при приеме в течение 6-5 лет позволяет сохранять ремиссию примерно 
у 50-60%пациентов. Минимальная длительность поддерживющей терапии азатиоприном 
должна составлять не менее 2 лет. 
Если ремиссию удалось индуцировать инфликсимабом, этот препарат также может 
быть использован для поддерживающей терапии. Однако в этом случае рекомендуется как 
минимум в течение 6 мес. комбинировать его введение с приемом азатиоприна или 6-
меркаптопуринадля подавления выработки антител к инфликсимабу, снижающих ответ на 
лечение. 

37 
Четкие рекомендации в отношении длительности терапии азатиоприном и 
инфликсимабомв настоящее время отсутствуют, однако при необходимости может 
рассматриваться возможность их пролонгированного использования. 

жүктеу/скачать 0,96 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: