Методические рекомендации по проведению объективного структурированного клинического экзамена обсуждены и утверждены на на заседании кафедры «Общей врачебной практика»
жүктеу/скачать 2,7 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Лабораторные исследования.
- Лабораторные исследования (по показаниям)
| Физикальное обследование пациентов с ИМСПST включает осмотр грудной клетки, аускультацию, измерение ЧСС и АД. Специфических физикальных признаков ИМСПST не существует, однако у многих пациентов возникают признаки активации симпатической нервной системы (бледность, выраженная потливость). Признаки гемодинамической и/или электрической нестабильности, сердечной недостаточности (артериальная гипотензия, низкое пульсовое давление, неравномерность пульсовой волны, брадикардия, тахикардия, III тон сердца и хрипы в нижних отделах легких) требуют неотложных диагностических и лечебных мероприятий, и ассоциируются с плохим прогнозом. Важной целью осмотра становится исключение возможных некоронарных и несердечных причин болей в грудной (ТЭЛА, расслоение аорты, острый перикардит, спонтанный пневмоторакс и др.).
В случаях купирования симптомов после введения нитроглицерина, ЭКГ в 12-ти отведениях должна быть снята и интерпретирована повторно. Полная нормализация сегмента ST после введения нитроглицерина наряду с купированием симптомов, может свидетельствовать о коронарном спазме, с или без ИМ. В этих случаях рекомендуется ранняя коронарная ангиография (в течение 24 часов). В случаях повторных эпизодов элевации сегмента ST или боли в груди, необходима экстренная коронарография. Лабораторные исследования. Лабораторные исследования на догоспитальном этапе не целесообразны. На стационарном этапе основным методом исследования при поступлении является: 1. высокочувствительный тропонин (вчТ) – повышение и/или закономерная динамика снижения. Лабораторные исследования (по показаниям) 1. ОАК (оценка уровня гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов для диагностики сопутствующих состояний (анемия, ГИТ и др.) 2. ОАМ – (содержание эритроцитов, лейкоцитов, белка в моче) 3. креатинин сыворотки крови, СКФ – (функциональное состояние почек) 4. липидный спектр (ХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ) (диагностика дислипидемии) 5. глюкоза крови, ПГТТ, гликолизированный гемоглобин (верификация гликемических нарушений) 6. калий, натрий, магний (оценка электролитного баланса) 7. d-димер - (при диф. диагностике с ТЭЛА) 8. NT-proBNP – (лабораторная оценка сердечной недостаточности) 9. АЛТ, КФК - (оценка состояния печени и выявление миопатии при применении статинов) 10. АЧТВ – при использовании НФГ; 11. МНО – при приеме АВК. жүктеу/скачать 2,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|