Методическое пособие для студентов 6 курса лечебного факультета по теме:”патофизиология острой почечной и печеночной недостаточности. Реанимация и интенсивная терапия при острой почечной и печеночной недостаточности
жүктеу/скачать 126 Kb.
|
ОПН, ОПеН
| Вводная часть занятия:
Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю. Ознакомьтесь с правилами и техникой безопасности. Пройдите входное тестирования с целью проверки исходного уровня знаний темы (приложение 2) Основная часть занятия: Участие с преподавателем, заведующим отделением анестезиологии и реанимации и с лечащими врачами в обходе больных. В ходе проведения обхода необходимо обращать внимание на особенности течения заболевания у каждого осмотренного пациента и назначения некоторых лекарственных препаратов. Обязательным при курации больного является выделение ведущего патологического синдрома, который обуславливает тяжесть состояния больного. Все полученные данные заносятся в дневник по схеме курации. В учебной комнате происходит обсуждение темы занятия: - При отработке первого вопроса занятия – основные понятия об ОПН, обратить внимание на патофизиологические аспекты развития ОПН, методы диагностики и интенсивной терапии. - При ответе на второй поставленный вопрос, основные понятия об ОПеН, обратить внимание на патофизиологические аспекты развития ОПеН, методы диагностики и интенсивной терапии. -В качестве практических навыков предлагается осуществить постановку уретрального катетера на манекене в ЦПН и просмотреть учебный фильм «Проведение мембранного плазмафереза».. Заключительная часть занятия: Решите тестовые задания (приложение 2) и решите ситуационные задачи Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий. Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем. Приложение 1 Аннотация (современное состояние вопроса): Острая почечная недостаточность (ОПН) - угрожающее жизни состояние, обусловленное поражением почек, которые не обеспечивают выполнение своих двух важнейших функций - очищение организма от продуктов обмена путем их выведения и поддержания водно-электролитного баланса. В зависимости от этиологических факторов различают : Преренальную форму возникающую под воздействием внепочечных факторов : различных видов шока, массивной кровопотери, острой сердечно-сосудистой недостаточности, дегидратации, обширных ожогов и т.д. Ренальную форму развивающуюся при повреждении нефрона нефротическими ядами (ртуть, этиленгликоль, уксусная кислота и др.), лекарственными препаратами (антибиотики, сульфаниламиды, салицилаты и др.), переливанием иногрупной крови и т.д. Постренальную форму развивающуюся при механическом нарушении проходимости мочевыводящих путей (опухоли, аденома предстательной железы, камни в мочеточниках и др.) При всех формах ОПН происходит поражение канальцевой части нефрона с нарушением мочеобразовательной и мочевыделительной функции. Клиническое течение ОПН характеризуется стадийностью. Принято различать следующие стадии: I ст ( начальная) продолжается до 10 сут. В клинической картине преобладают симптомы основного заболевания вызвавшего развитие ОПН. О нарушении функции почек свидетельствует уменьшение диуреза. В моче появляется белок, эпителиальные клетки, гиалиновые цилиндры. II ст ( олигоанурии ): диурез прогрессивно снижается до 500 мл (олигурия), а в дальнейшем до 50 мл/сут (олигоанурия). Появляются признаки нарушения азотовыделительной и концентрационной функций почек: в крови быстро нарастает уровень азотистых шлаков, электролитов, происходит задержка воды. При распаде белков в избытке образуются эндогенные кислоты, вызывающие метаболический ацидоз. Состояние больных резко ухудшается, интоксикация, водно-электролитные нарушения проявляются беспокойством, сменяющимся апатией, заторможенностью, угнетением сознания, тошнотой, рвотой, гипертермией, судорогами. Язык и слизистые оболочки полости рта сухие. Отмечается тахипноэ, тахикардия, нарушения ритма сердца, глухость тонов ( снижение сократительной функции миокарда вследствии гиперкалиемии). При потере электролитов ( рвота, понос, обильный пот) развивается гипотоническая гидратация (интерстициального и внеклеточного секторов), появляются признаки отека головного мозга, легких, сердечной недостаточности. Продолжительность этой стадии 6 - 8 сут. При устранении этиологических факторов, целенаправленной интенсивной терапии наступает III ст ( восстановления диуреза и полиурии). Она характеризуется увеличеснием диуреза на 200-300 мл/сут. Вначале происходит восстановление клубочковой фильтрации, затем азотовыделительной и концентрационной способности. Постепенно диурез увеличивается до 3 - 5 л/сут, происходит значительная потеря электролитов ( в первую очередь калия). Стадия полиурии продолжается в среднем 4 - 5 сут. IY ст ( восстановительная) продолжается от нескольких месяцев до 2 лет. В различной степени последовательно восстанавливаются все почечные функции. При неблагоприятном течении ОПН развивается уремическая кома. жүктеу/скачать 126 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|