Материально-техническое обеспечение занятия

1. 
   Труп, череп.
   
2. 
   Таблицы и муляжи по теме занятия
   
3. 
   Набор общехирургического инструментария
   

Технологическая карта проведения практического занятия.

1. 
   Каким доступом осуществляется эта операция?
   
2. 
   В чем ошибка техники хирурга?
   
3. 
   Как её исправить?
   

1. 
   Операцию осуществляют под местным или общим обезболиванием. Рассечение тканей преддверия полости рта производят от бокового резца до первого моляра на 2—4 мм выше переходной складки. Рассекают слизистую оболочку, подслизистую ткань и надкостницу. Распатором отделяют от кости мягкие ткани вместе с надкостницей и оттягивают их тупым крючком кверху для обнажения лицевой поверхности тела верхнечелюстной кости. Следующий этап операции — вскрытие передней стенки гайморовой пазухи. Желобоватым долотом или бором при помощи бормашины вскрывают пазуху. Через проделанное отверстие круглыми кусачками или кусачками Гайека расширяют отверстие до размеров, достаточных для хорошего обзора пазухи. После эвакуации содержимого пазухи и промывания 3% раствором перекиси водорода тщательно осматривают по возможности всю слизистую оболочку. Патологически измененные или вызывающие в этом отношении подозрение участки ее удаляют при помощи острой ложки. Удаляют отдельные полипы. Особенно внимательно следует осматривать бухты и складки пазухи. Если слизистая оболочка пазухи нормальная, ее удалять не следует. Особенно осторожно надо выскабливать оболочку в верхневнутренней области и в области дна пазухи. В верхневнутреннем углу можно повредить ячейки решетчатой кости и слезно-носовой канал. При выскабливании дна пазухи можно повредить сосуды и нервы, идущие к зубам.
   
2. 
   Необходимо создать соустье между верхнечелюстной пазухой и полостью носа в области нижнего носового хода.
   
3. 
   С помощью долота резецируют участок кости медиальной стенки носа, избегая повреждения слизистой оболочки носа. Отверстие расширяют костными щипцами и острыми ложками. Отверстие должно быть достаточно широким — не менее 1 см. Нужно следить, чтобы основание отверстия располагалось на уровне дна гайморовой пазухи так, чтобы внизу не было костного порога. Со стороны носа изогнутым желобоватым зондом или другим инструментом выпячивают слизистую оболочку носа в просвет пазухи и рассекают ее скальпелем по краям костного отверстия так, чтобы образовался П-образный лоскут с нижней питательной ножкой. Лоскут заворачивают в полость и укладывают на дно пазухи. Некоторые авторы иссекают лоскут целиком во избежание его смещения и закрытия соустья.