F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и

26 
F09 Неуточненные расстройства 
3.2. ЭКЗОГЕННЫЙ ТИП РЕАКЦИЙ И СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ 
Концепция об экзогенном типе реакций (Карла Бонгеффера) заключается в том, что 
при острых инфекциях и интоксикациях клинические психические проявления сходны 
или даже идентичны.
К. Бонгеффер (1868 - 1948 г.г.) - немецкий психиатр, работал в Кенигсберге, 
Гейдельберге, Берлине. Он разработал концепцию экзогенно-органических психозов и 
описал психические последствия пребывания в концентрационных лагерях. 
Экзогенный тип реакций проявляется следующими синдромами: 
 Делирий 
 Аменция 
 Сумеречное состояние 
 Эпилептиформное возбуждение 
 Галлюциноз. 
В продромальном периоде экзогенно-органических психозов выделяются симптомы 
астении, эмоциональной гиперэстезии, раздражительной слабости. 
В постинфекционном (постинтоксикационном) периоде выделяют амнестические 
расстройства, Корсаковский синдром, проявления деменции. 
Теория Бонгеффера в классическом своем выражении была принята не всеми 
психиатрами, так, Крепелин, соглашаясь с нею в принципе, указывал на то, что для 
развития экзогенного типа реакции требуется большая интенсивность и острое начало 
патогенного воздействия. В случаях медленного и не массивного воздействия возникают 
астенические, депрессивные, маниакальные и параноидные синдромы. 
С патогенетической точки зрения, общность клинических проявлений экзогенного 
типа реакций можно объяснить с позиций особой чувствительности к токсинам таламо-
гипоталамической области мозга. 
По характеру своего действия на центральную нервную систему все инфекции 
делятся на две неравные группы. Одна из них, большая, это так называемые общие 
инфекции. Другая группа – это нейроинфекции, при которых нервная система поражается 
с относительной избирательностью. 
Психические нарушения при инфекциях зависят от тяжести и темпа развития 
инфекционного заболевания. При очаговой инфекции (без общей интоксикации) 
наблюдаются неврозоподобные симптомы. При генерализованной инфекции с общей 
интоксикацией развиваются синдромы помрачнения сознания. При хронических 
инфекционных заболеваниях, протекающих с определенными фазами, обострениями и 
ремиссиями характерным является значительный полиморфизм психопатологических 
синдромов 
(синдромы 
галлюцинаторно-параноидные, 
депрессивно-параноидные, 
кататонические, депрессивные, маниакальные). 
Психические расстройства при воспалительных заболеваниях головного мозга 
(энцефалитах) подчиняются общим закономерностям инфекционных психозов, т.е. 
протекают в трех формах: 
 острые психозы с помрачнением сознания (экзогенный тип реакций); т.н. 
переходные (промежуточные) синдромы, не сопровождающиеся изменением сознания, с 
аффективными, галлюцинаторными, бредовыми и кататоноподобными проявлениями; 
 психоорганические и амнестические (корсаковский) синдромы, 
 органическое снижение уровня личности. 
В рамках этих общих закономерностей психические нарушения при энцефалитах 
отличаются определенными, характерными для них, клиническими особенностями. 
Клинические формы, относящиеся к этой группе, можно разделить на две части. Первая - 
первичные инфекционные заболевания мозга (эпидемический, весенне-летний, японский 
и др. энцефалиты). Вторая - вторичные, параинфекционные энцефалиты (например, при 
кори, паротите и др. инфекционных заболеваниях). 

27 
Психические нарушения, возникающие в связи с патологией внутренних органов и 
систем, объединяются общностью патогенетических механизмов и основных клинических 
проявлений. Вместе с тем в них находят отражение определенные особенности, 
характерные для отдельных соматических заболеваний. 
Клиника соматогенных расстройств зависит от характера основного заболевания, 
степени тяжести, этапа течения, эффективности терапевтических воздействий, а также от 
таких индивидуальных свойств заболевшего, как наследственность, конституция, 
преморбидный склад личности, возраст, пол, наличие предшествующих вредностей.
Общими, характерными для соматогенных психозов, являются следующие признаки:
 наличие соматического заболевания и заметная связь во времени между 
соматическими и психическими нарушениями;
 определенный параллелизм в динамике психических и соматических расстройств;
 у больных сохраняется способность к самооценке, т.е. им ясен источник заболевания. 
Большое место в клинике психических нарушений при соматических заболеваниях 
занимают психогенные нарушения (реакция на болезнь, опасения за исход болезни). 
Особого внимания заслуживает проблема так называемой «внутренней картины болезни» 
и тесно связанные с ней вопросы деонтологии в соматической клинике. 
На разных стадиях соматического заболевания могут развиваться различные как 
острые, так и затяжные психические нарушения. Вместе с тем, имеется определенный 
круг психопатологических синдромов наиболее характерных для соматогенных 
психических расстройств (СП). Чаще всего встречаются следующие расстройства: 
астенические, аффективные, психопатоподобные, бредовые состояния, синдромы 
помрачнения сознания, органический психосиндром. Большинство психопатологических 
синдромов имеет полиморфную и рудиментарную симптоматику. 
Для 
психозов 
при 
эндокринных 
заболеваниях 
характерным 
является 
«психоорганический эндокринопатический синдром» Манфреда Блейлера, который 
состоит из взаимосвязанных между собой и медленно нарастающих симптомов снижения 
памяти и интеллекта, расстройств инстинктов и влечений, обеднения побуждений и 
реакции личности на изменение своей внешности эндокринной болезнью. На этом фоне 
могут развиваться острые, а иногда рецидивирующие или принимающие затяжное 
течение психозы (маниакальные, эйфорические, депрессивные, дисфорические или 
тревожные 
синдромы, 
часто 
осложняющиеся 
истинными 
галлюцинациями, 
сенестопатиями и образным бредом). Психотическая картина зависит от характера 
эндокринного заболевания, протекающего с гипо- или гиперпродукцией железы. 

жүктеу/скачать 1,25 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: