Microsoft Word Курс лекции лечебный факультет doc

37 
2. Протективная терапия. Выводы о клинической эффективности лечения 
церебролизином основываются на статистическом анализе показателей, оценивающих 
память и когнитивные функции, а так же на общем поведенческом улучшении и 
расширении возможностей повседневного функционирования. Препарат вводят в/в 
капельно в дозе 20-30 мг/сут в 150 мл NaCl в течение 5 дней в неделю с 2-х дневным 
перерывом (на протяжении 4-х недель). Положительный эффект может быть достигнут и 
при применении гинго билоба (120 мг/сут), холино-альфосцерат ( по 400 мг 3 раза в сутки, 
курс 3-6 месяцев) 
К новому поколению нейропротекторов относят блокаторы кальциевых каналов, 
пропентофиллин, антиоксиданты, аналогом эндогенных нейротрофинов и факторы роста 
нейронов. В этом направлении работы продолжаются. 
3. Противовоспалительная терапия еще в стадии изучения. Основанием для ее 
разработки послужили эпидемиологические данные о том, что у лиц, длительно 
получавших нестероидные противовоспалительные препараты, достоверно реже 
отмечается БА. Активно изучается эффективность индометацина. Положительного 
эффекта аспирина и парацетомола при БА выявлено не было. Клинические испытания 
этих препаратов продолжаются, но для лечения они пока не используются. 
Исследования показали так же, что у женщин, которым проводилась 
заместительная гормональная терапия эстрогенными препаратами, БА встречается 
значительно реже. Но если на фоне приема эстрогенных препаратов болезнь все же 
развивается, симптоматика и анатомические нарушения у них выражены в значительно 
меньшей степени. Механизм такого эффекта связан со свойством эстрогенных препаратов 
улучшать мозговое кровообращение и стимулировать рост нервных клеток в гипокампе. 
Благодаря этому они способствуют выработке ацетилхолина и препятствуют отложению 
амилоида. 
4 Психофармакотерапия психопатологических нарушений и психологическая 
коррекция когнитивных расстройств. 
Психофармакотерапия дает возможность коррегировать поведение больных, 
проводить диагностические, реабилитационные мероприятия, особенно – уход за 
больными. Лечение должно проводиться с осторожностью, в соответствии со стандартами 
лечения у пожилых людей, при наличии выраженных психопатологических расстройств. 
При лечении следует избегать назначения психотропных препаратов с отчетливыми 
холинолитическими 
свойствами 
(напр. 
трициклические 
антидепрессанты). 
Для 
купирования возбуждения, расстройств сознания (чаще в виде спутанности либо делирия) 
рекомендуется использовать галоперидол в небольших дозах (внутрь – 0,75-3 мг/сут, 
в/мыш. – 2,5-5 мг/сут), дозы препарата снижают по мере улучшения. Так же показано 
рисперидон: начальная доза 0,25 мг, при необходимости дозу увеличивают на 0,25 мг (не 
чаще чем через день), оптимальная доза по 0,5 мг 2 раза в сутки. При невыраженном 
расстройстве лечение можно начинать с тиоридазина (25-75 мг/сут). 
При инсомнии и тревожности используют небольшие дозы бензодиазепинов, в том 
числе гипнотиков, однако их следует применять с осторожностью и кратковременным 
курсом.
При депрессивных симптомах, как средство выбора следует назначать ингибиторы 
обратного захвата серотонина. Считается, что это не только симптоматическое средство, 
но и метод патогенетической терапии (т.к. имеются данные о дефицитарности 
серотонинэргической системы при БА). Проведенное изучение эффективности 
ингибиторов обратного захвата серотонина показало, что препараты уменьшают так же 
агрессивность и повышенную возбудимость у больных.
Однако ведущую роль в помощи этой категории больных сегодня играет все же не 
биологическая терапия, а социально-средовые и психологические воздействия, 
правильный уход, а так же помощь членов семьи, которые осуществляют уход за 
пациентом. Цель – максимально сохранить качество жизни больного и как можно более 

38 
увеличить срок, в течении которого он еще способен ухаживать за собой и оставаться в 
привычном домашнем окружении. 
Основное место отводится развитию сохранившихся психических способностей 
больных, т.е. когнитивному тренингу, который основан на тренировке механического 
запоминания и состоит в многократном повторении информации, которая содержит самые 
основные сведения, необходимые больному для адекватного взаимодействия с 
окружающей действительностью. Поэтому эта коррекция показана лицам с относительно 
мало выраженным распадом когнитивных функций. 
Когнитивная поддержка может быть эффективной при соблюдении следующих 
условий: 
а) 
обучение 
должно 
сопровождаться 
многократным 
повторением 
(воспроизведением), 
б) при проведении когнитивного тренинга необходимо опираться на сохраненные 
когнитивные функции, 
в) следует использовать при тренировке привычных навыков «подсказки» 
(надписи, рисунки, таймер и любые другие способы напоминания, сочетая этот прием с 
повторяющимся воспроизведением (при внешней помощи) в повседневной деятельности. 
Самым важным моментом в адаптации к окружающей среде таких больных 
являются уход и внимание со стороны родственников и близких. Для этого семья должна 
выполнять ряд правил: 
1. Обстановка, которая окружает больного, должна быть как можно более 
привычной: мебель та же, что и 10-20 лет назад, все вещи должны стоять на тех же местах, 
запрещается вносить в обстановку любые перемены, новшества и усовершенствования. 
Такой же привычной и простой должны быть одежда и обувь пациента, предметы обихода 
и другие вещи, которыми пациент пользуется. 
2. Распорядок дня пациента должен быть как можно более привычным и рутинным 
– подъем, еда, занятость, сон в одно и то же время. Необходимо поощрять любые 
правильные формы поведения и сохраненные навыки пациента, пытаться занять его 
любой деятельностью, с которой он еще в состоянии справиться, пусть даже она и не 
имеет практической пользы. 
3. Необходимо обеспечить освещение в ночное время и систему ориентиров, 
облегчающих пациенту поиск нужных ему помещений и предметов, - повесить на стене на 
уровне лица нужные указатели, надписи, символы. 
4. Источником частых конфликтов является соблюдение навыков опрятности, и 
именно их соблюдение часто оказывает решающее влияние на согласие родственников 
продолжать уход за пациентом в домашних условиях. Необходимо ограничить питье, 
водить пациента в туалет часто и регулярно (например, каждые 2 часа), всячески 
поощрять любые успехи пациента в сохранении этих навыков. 
Как видим, основная тяжесть падает на личную заботу о больном, направленную 
на правильное содержание и уход. Окружающие должны считаться со структурой 
личности больного, с его жизненными привычками и проблемами. Поэтому самая важная 
и часто единственная врачебная помощь – это советы и поддержка родственников. 

жүктеу/скачать 1,25 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: