50
Основные принципы и тактика лечения эпилепсии:
Лечение эпилепсии отличается от терапии других заболеваний в связи с
особенностями ее проявлений и течения. Поэтому необходимо соблюдать основные
принципы и правила:
1. При установлении диагноза эпилепсии полагается сразу начать лечение во избежание
прогрессирования болезни и предупреждения последующих припадков.
2. Больному и его родственникам необходимо объяснить цель, смысл и особенности
терапии.
3. Прием лекарств должен быть регулярным и длительным. Произвольная отмена лекарств
может вызвать резкое ухудшение состояния.
4. Препараты назначают в
зависимости от характера припадков и других психических
расстройств.
5. Доза лекарств зависит от частоты припадков, длительности болезни, возраста и веса
больного, а также индивидуальной переносимости препаратов.
6. Дозу регулируют таким образом, чтобы при минимальном наборе средств и
минимальных дозах достигнуть максимального терапевтического эффекта, т.е. полного
исчезновения припадков или их значительного урежения.
7. При неэффективности лечения или выраженных побочных действиях производят
замену препаратов, однако, это проводится постепенно, желательно в
условиях
стационара.
8. При хороших результатах лечения уменьшают дозу препаратов, делают это осторожно,
под контролем электроэнцефалографического исследования.
9. Необходимо следить не только за психическим, но и физическим состоянием больного,
регулярно проверять анализы крови, мочи.
10. С целью профилактики приступов больному следует избегать воздействия факторов и
ситуаций, провоцирующих припадок: приема алкоголя, перегрева на солнце, купания в
холодной воде (особенно в реке, в море), пребывания в душной, влажной атмосфере,
физического и умственного перенапряжения.
Лечение при эпилепсии обычно комплексное и включает назначение различных
групп препаратов: непосредственно противосудорожных средств, психотропных,
витаминов, ноотропов, инъекций алоэ, стекловидного тела, бийохинола. Для снижения
внутричерепного давления используют внутривенные вливания сернокислой магнезии с
глюкозой, диакарб.
При
лечении
больших
судорожных
припадков
применяют
карбомазепин
(финлепсин), бензонал, гексамидин, хлоракон, примидон (милепсин, лизкантил),
вальпроат натрия. Для лечения малых припадков и абсансов рекомендуют гексамидин,
дифенин, триметин, суксилеп (пикнолепсин).
В настоящее время для лечения эпилептических пароксизмов применяются
антиконвульсанты третьего поколения – вигабатин (лицензия Великобритании 1989),
ламотригин (лицензия Великобритании 1991), габепентин (лицензия Великобритании
1993), топирамат (лицензия Великобритании 1995), тиагабин (лицензия Великобритании
1998).
Эти препараты не только эффективны, но и имеют лучший профиль безопасности и
меньше взаимодействуют с другими лекарственными препаратами.
Практически при всех видах пароксизмов, включая сумеречное расстройство
сознания и дисфории, эффективен финлепсин (тегретол). В
последние годы широко
применяют транквилизаторы, обладающие мышечнорасслабляющим действием (седуксен,
феназепам, клоназепам). При выраженных дисфориях добавляют нейролептики
(аминазин, сонапакс, неулептил).
Лечение эпилепсии должно дополняться правильным режимом труда и отдыха,
соблюдением рациона питания с ограничением воды, соли, острых блюд, полным
исключением алкоголя.
51
Показания к отмене противоэпилептических средств. Если припадки и другие
пароксизмы отсутствуют в течение 5 лет и на ЭЭГ отмечается стабильная нормальная
картина (в том числе при
функциональных нагрузках), то препараты можно постепенно
отменить.
Течение эпилепсии, как правило, хроническое. Начало припадков чаще относится к
детскому и подростковому возрасту, реже болезнь дебютирует после 40 лет (так
называемая поздняя эпилепсия). Появление первого в жизни припадка иногда совпадает с
воздействием провоцирующих факторов (травма головы, инфекция, психическая травма и
др.).
У отдельных больных проявления болезни различны, но каждому больному
свойственно относительное постоянство эпилептических нарушений. Может возникать
лишь один тип пароксизмов, например, только большие или малые припадки, но нередко
выявляется и полиморфная структура эпилептических пароксизмов. Иногда болезнь
ограничивается только психическими эквивалентами или психозами без помрачения
сознания (так называемая скрытая, или маскированная, эпилепсия). Возможна также
трансформация одних болезненных проявлений в другие: больших судорожных
припадков – в абортивные, малые и, наоборот, эквивалентов – в психозы без помрачения
сознания.
Болезненный процесс останавливается приблизительно в 5– 10% случаев. Обычно
возникшие припадки или иные расстройства не прекращаются, хотя могут появляться с
длительными перерывами (10 лет и более). Возможно временное утяжеление болезненных
симптомов (состояние декомпенсации), спонтанное или в
связи с воздействием
экзогенных факторов (алкогольная интоксикация, инфекция, психическая травма и др.).
Больным эпилепсией категорически противопоказано употребление спиртных напитков.
Темп нарастания личностных изменений и мнестических расстройств зависит от
ряда причин – возраста к началу болезни, ее продолжительности, частоты и характера
пароксизмальных и других продуктивных расстройств, терапевтических воздействий.
Возникновение эпилепсии в раннем детском возрасте вызывает задержку умственного
развития, близкую по структуре к олигофрении.
ЛЕКЦИЯ 5. ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
ВСЛЕДСТВИЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ.
Вопросы:
1.
Определение
понятий
психоактивное
вещество
(ПАВ),
наркотик,
биопсихосоциальная модель зависимостей.
2.
Классификация и клинико-диагностические критерии психических и
поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных
веществ.
3.
Характеристика отдельных видов зависимостей.
Достарыңызбен бөлісу: