52
наркомания). Ситуация осложняется вспышкой ВИЧ инфекции среди шприцевых
наркоманов. По последним данным в республике насчитывается более 3 тысяч ВИЧ
инфицированных.
В наркологии широко используются термины «психоактивное вещество»,
«наркотик, наркомания», «зависимость», «аддикция».
Психоактивное вещество - это
вещество натурального или синтетического
происхождения способное вызывать при однократном приеме желательные с точки зрения
пользователя эффекты, а при систематическом - психическую и физическую зависимость.
Наркотик - это вещество, удовлетворяющее трем критериям:
*
медицинскому - это вещество должно обладать специфическим действием на ЦНС,
что является причиной его немедицинского потребления.
*
социальному - потребление его имеет большие масштабы, и последствия этого
потребления приобретают социальную значимость.
*
юридическому - вещество включено в официальный список наркотических средств.
Наркомания - болезнь, вызванная систематическим употреблением наркотиков и
проявляющаяся психической и физической зависимостью от них.
Токсикомания - зависимость, вызванная веществами, не включенными в
официальный список наркотиков.
Аддикция – склонность к употреблению наркотических или токсических веществ,
без зависимости.
В современной литературе распространен термин зависимость. Кроме наркоманий и
токсикоманий это понятие включает такие занятия и виды деятельности как азартные
игры (гэмблинг), чрезмерное увлечение просмотром телевизора, компьютерными играми,
интернетом, чрезмерно активное пищевое и сексуальное поведение. Общим для всех этих
вещей является то, что они занимают первое место в системе ценностей человека и
альтернативные виды деятельности подвергаются забвению.
Опыт употребления людьми психоактивных веществ исчисляется тысячелетиями.
Еще первобытные люди знали, что природа в
своем изобилии предоставляет вещества,
способные повышать настроение, успокаивать, переживать ощущения общения с духами.
Однако употреблять наркотики имели право только избранные и только в религиозных
целях. Для простых смертных наркотики были табу. Первым упоминаемым в истории
растением с
психоактивными свойствами был мак. Еще 5 тысяч лет тому назад его
использовали в медицинских целях шумеры, жившие на территории современного Ирака.
Ацтеки использовали в религиозных целях галлюциногенные грибы. В странах Южной
Америки распространение получили листья коки - основа современного кокаина. Они
применялись шаманами при религиозных церемониях, воинами в походах для ослабления
чувства голода и преодоления усталости. Сибирские шаманы использовали мухомор для
вхождения в состояние экстаза. Европа не знала сильных наркотиков до конца XIII века,
пока крестоносцы не привезли с Ближнего Востока опиум. Первый препарат приготовил
из опиума Парацельс. Он назвал его лауданум. Распространению наркомании
способствовало изобретение шприца в 1853 году. В 1938 году была синтезирована
лизергиновая кислота, что явилось началом употребления нового класса наркотиков в
широких масштабах. Начались массовые эксперименты над сознанием. В 60-е годы
потребление наркотиков среди молодежи приняло эпидемический характер (движение
хиппи).
Этапы формирования зависимостей.
*
Начало употребления
*
Экспериментирование
*
Социальное употребление
*
Привычное употребление
На
каждом
из
этих
этапов
человек
может
прекратить
употребление,
стабилизироваться или перейти к следующему этапу. На этапе привычного употребления
53
отмечаются признаки психической зависимости и рост толерантности (толерантность –
переносимость - количество вещества, необходимое для того, чтобы вызвать эффект,
желательный с позиций пользователя). Этот этап может переходить в зависимость.
Врачи общей практики располагают наилучшими возможностями профилактики,
диагностики и лечения зависимостей, так как люди, злоупотребляющие психоактивными
веществами, склонны, в первую очередь, обращаться к своим участковым врачам при
возникновении проблем со здоровьем. Роль врача включает в себя следующие стратегии
вмешательства:
*
первичная профилактика, включающая в себя предоставление информации тем
группам населения, которые еще не начали употреблять психоактивные вещества.
*
вторичная профилактика: предоставление информации лицам, имеющим высокий
риск развития зависимости или уже испытывающим сложности в
этой связи. Примером
является метод кратковременного вмешательства.
*
ранняя диагностика (рутинный скрининг), лечение, либо направление к
специалисту.
Инструменты скрининга:
*
скрининговое интервью. Заключается в выяснении у пациентов того, как они
употребляют ПАВ.
*
скрининговые опросники CAGE (УРВО), AUDIT.
*
исследование физического состояния.
*
лабораторные данные.
БИОПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ЗАВИСИМОСТЕЙ
На сегодняшний день сложно назвать одну причину, по которой люди становятся
алкоголиками и наркоманами. Одни при прочих равных условиях длительное время
злоупотребляют алкоголем, не становясь при этом алкоголиками, у других же зависимость
формируется быстро. Только 25% из всех пробовавших наркотики становятся
наркоманами. Учитывая сложность вопроса, в мире принята биопсихосоциальная модель
этиопатогенеза зависимостей. Это значит, что при формировании зависимости играют
роль три компонента: биологический, психологический и социальный. Удельный вес
каждого из этих факторов в каждом конкретном случае может быть разным.
Биологические факторы: Экспериментальные данные позволяют предположить, что
предпочтение к алкоголю детерминируется несколькими генами, т. е. полигенное
наследование. Генетически предопределяются и особенности обмена веществ человека,
определяющие различную чувствительность отдельных людей к алкоголю, различную
психосоматическую реакцию на него. О
роли генетических факторов свидетельствует и
тот факт, что дети, биологические родители которых были алкоголиками, но
адаптированные в нормальных семьях имеют риск развития зависимости в 4 раза выше по
сравнению с обычными детьми. У однояйцевых близнецов конкордантность по этому
признаку в 4 раза выше по сравнению с разнояйцевыми.
Все зависимости имеют общие патогенетические механизмы. ПАВ модулируют
активность
практически
всех
центральных
нейротрансмиттерных
систем:
адренергической, серотонинергической, дофаминергической, ГАМК-ергической.
Психологические факторы: Нельзя прогнозировать с большой степенью вероятности
на основании характерологических особенностей станет ли человек наркоманом.
Зависимость может встречаться среди любых типов личности. Однако, некоторые
личностные черты способствуют наркотизации: импульсивность, стремление к получению
удовольствий, низкая переносимость боли и фрустрации, неустойчивость интересов,
черты личностной незрелости (неадекватная самооценка, слабый самоконтроль).
Социально-культуральные факторы. Каждый человек находится в
уникальном
социальном окружении, которое влияет на него. Показано, что в развитии зависимости
имеет значение характер воспитания: повышается риск развития зависимости в условиях
воспитания по типу гипопротекции и в условиях жестких взаимоотношений.
54
Неблагоприятные условия жизни повышают риск развития зависимости: нищета,
бездомность, безработица, неграмотность, род занятий с высоким уровнем стресса.
Большую роль играет фактор доступности наркотиков (медработники, бармены).
Психотравмирующие жизненные обстоятельства: смерть супруга, развод, потеря работы.
Социальные катаклизмы: быстрые изменения в
социальной действительности ведут к
тому, что выработанные ранее навыки деятельности теряют эффективность. Влияние,
опосредованное через религию, традиции определяет малую распространенность
алкоголизма в мусульманских странах. На Востоке опиум и каннабис выполняют роль,
аналогичную алкоголю в Европе. Что касается пола и возраста, то большинство среди
зависимых лиц составляют мужчины молодого и среднего возраста.
Достарыңызбен бөлісу: