Microsoft Word Курс лекции лечебный факультет doc

108 
место чрезмерно оптимистическая оценка актуальной ситуации и будущего, переоценка 
собственных возможностей. Оценка такого рода усиливается порой до размера 
бредоподобных идей величия. Ускорение темпа мышления, большая легкость ассоциаций, 
гипермнезия сочетаются с повышенной отвлекаемостью, поверхностностью суждений. 
Ускорение мышления может усиливаться до скачки идей, появления совершенно 
случайных ассоциаций, а также совершенной дезорганизации мыслительных процессов. 
Тон высказываний громкий, шумный, голос охрипший. Усиление двигательной 
активности может доходить до выраженного психомоторного возбуждения. Появляются 
новые, до сих пор не проявившиеся, интересы, многообразные инициативы. Характерна 
дезорганизация сложных форм активности с преобладанием случайных контактов с 
окружающими, 
постоянным 
изменением 
круга 
интересов, 
поверхностными 
безответственными решениями. В зависимости от представленности и выраженности или 
отсутствия отдельных симптомов клиническая картина маниакального состояния может 
быть очень разнообразной. Выделяют, наряду с классическим маниакальным состояниям: 
гневливую манию (манию с дисфорией), экспансивную манию- с бредоподобными идеями 
величия и значительным повышением сложных форм активности, маниакальный ступор, 
непродуктивную манию. Выход из маниакльной фазы медленный, постепенный. Первыми 
признаками выздоровления является то, что больные начинают набирать вес, снижается 
двигательная активность, ослабевает скачка идей, мышление становится более 
последовательным. Идеи величия теряют свою актуальность и полностью редуцируются. 
Выравнивается эмоциональное состояние больных, нормализуются влечения, значительно 
позднее восстанавливается сон. 
ДЕПРЕССИВНЫЙ ЭПИЗОД 
В типичных случаях больной страдает от сниженного настроения, утраты интересов 
и удовольствия, снижения энергичности, которое может привести к повышенной 
утомляемости и сниженной активности. Отмечается выраженная утомляемость даже при 
незначительном усилии. К другим симптомам относятся: 
а) сниженная способность к сосредоточению и вниманию; 
б) сниженные самооценка и чувство уверенности в себе; 
в) идеи виновности и уничижения (даже при легком типе эпизода); 
г) мрачное и пессимистическое видение будущего; 
д) идеи или действия по самоповреждению или суициду; 
е) нарушенный сон; 
ж) сниженный аппетит. 
Сниженное настроение мало колеблется в течение дней, и часто нет реакции на 
окружающие обстоятельства, но может быть характерное суточное колебание. В 
некоторых случаях, тревога, отчаяние и двигательная ажитация временами могут быть 
более выраженными, чем депрессия, а изменения настроения также могут быть 
маскированы 
дополнительными 
симптомами; 
раздражительностью, 
чрезмерным 
употреблением алкоголя, истерическим поведением, обострением предшествующих 
фобических или навязчивых симптомов, ипохондрическими идеями.
Некоторые 
из 
вышеуказанных 
симптомов 
могут 
быть 
выраженными 
и 
обнаруживают характерные признаки, которые считаются всеми как имеющие 
специальное 
клиническое 
значение. 
Наиболее 
типичным 
примером 
являются 
«соматические» симптомы: утрата интересов и удовольствия от деятельности, которая в 
норме доставляет удовольствие; утрата эмоциональной реактивности на окружение и 
события, которые в норме приятны; пробуждение по утрам на 2 или более часа раньше, 
чем в обычное время; депрессия тяжелей в утренние часы; объективные данные о четкой 
психомоторной заторможенности или ажитации (отмеченной посторонним человеком); 
четкое снижение аппетита; потеря в весе (считается что на это указывает 5% потеря в весе 
в течение последнего месяца); выраженное снижение либидо. Этот соматический синдром 

109 
обычно считается присутствующим при наличии хотя бы 4-х упомянутых выше 
симптомов. 
Три степени тяжести так обозначены, чтобы включить большой диапазон 
клинических состояний, которые встречаются в психиатрической практике. Больные с 
легкими формами депрессивных эпизодов часто встречаются в первичных медицинских и 
общих медицинских учреждениях, в то время как стационарные отделения в основном 
имеют дело с больными, у которых депрессия более тяжелой степени. 
Дифференциация между легкой, умеренной и тяжелой степенью основывается на 
сложной клинической оценке, которая включает число, тип и тяжесть присутствующих 
симптомов. Полнота обычной социальной и трудовой деятельности зачастую может 
помочь в определении тяжести эпизода.
РЕКУРРЕНТНОЕ ДЕПРЕССИВНОЕ РАССТРОЙСТВО 
Расстройство, 
характеризующееся 
повторными 
эпизодами 
депрессий, 
без 
анамнестических 
данных 
об 
отдельных 
эпизодах 
приподнятого 
настроения, 
гиперактивности. Эту категорию можно использовать, если есть данные о коротких 
эпизодах легкого приподнятого настроения и гиперактивности, которые отвечают 
критериям гипомании и которые следуют непосредственно вслед за депрессивным 
эпизодом (иногда они могут быть спровоцированы лечением депрессий). Возраст начала, 
тяжесть, длительность и частота эпизодов депрессии очень разнообразны. В целом, 
первый эпизод возникает позже, чем при биполярной депрессии, при среднем возрасте 
начала на пятом десятке. Продолжительность эпизодов 3-12 месяцев (средняя 
продолжительность — около 6 мес.), но они имеют тенденцию к более редкой 
рекуррентности. Хотя выздоровление обычно полное в межприступном периоде, 
небольшая часть больных обнаруживают хроническую депрессию, особенно в пожилом 
возрасте (эта рубрика используется и для этой категории больных). Отдельные эпизоды 
любой тяжести часто провоцируются стрессовой ситуацией и во многих культуральных 
условиях отмечаются в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин. 
ХРОНИЧЕСКИЕ (АФФЕКТИВНЫЕ) РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ 
Расстройства, входящие в эту категорию, носят хронический и обычно 
флюктуирующий характер, где отдельные эпизоды недостаточно глубоки, чтоб можно 
было их определить в качестве гипомании или даже легкой депрессии. Поскольку они 
длятся годами, а иногда в течение всей жизни больного, они причиняют беспокойство и 
могут привести к нарушению продуктивности. В некоторых случаях рекуррентные или 
единичные эпизоды маниакального расстройства, легкие или тяжелые депрессии могут 
накладываться на хроническое аффективное расстройство. Хронические аффективные 
расстройства находятся здесь, а не в категории личностных расстройств, т.к. из семейного 
анамнеза становится известно, что такие больные генетически связаны с родственниками, 
у которых имеются расстройства настроения. Иногда такие больные хорошо реагируют на 
ту же терапию, что и больные с аффективными расстройствами. Описываются варианты 
как раннего, так и позднего начала циклотимии и дистимии и при необходимости они и 
должны так обозначаться. 
Цикломития 
Состояние хронической нестабильности настроения с многочисленными эпизодами 
легкой депрессии и легкой приподнятости. Эта нестабильность обычно развивается в 
молодом возрасте и принимает хроническое течение, хотя временами настроение может 
быть нормальным и стабильным в течение многих месяцев. Изменения настроения 
обычно воспринимаются человеком как не связанные с жизненными событиями. 
Поставить диагноз нелегко, если пациент не наблюдается достаточно долго или нет 
хорошего описания поведения в прошлом. В связи с тем, что изменения в настроении 
относительно легкие, а периоды приподнятости доставляют удовольствие, циклотимия 
редко попадает в поле зрения врачей. Иногда это связано с тем, что изменения 
настроения, хотя и присутствуют, менее отчетливы, чем циклические изменения в 

110 
активности, в чувстве уверенности в себе, социабельности или в изменении аппетита. 
Если необходимо, можно обозначить, когда было начало раннее (в подростковом или до 
30 лет) или позднее. 
Основной чертой при постановке диагноза является постоянная, хроническая 
нестабильность настроения с многочисленными периодами легкой депрессии и легкой 
приподнятости, ни один из которых не был достаточно выраженным или 
продолжительным, чтобы отвечать критериям биполярного аффективного расстройства 
или рекуррентного депрессивного расстройства. Это означает, что отдельные эпизоды 
изменения настроения не отвечают критериям маниакального эпизода или депрессивного 
эпизода. 
Дистимия 
Это хроническое депрессивное настроение, которое в настоящее время не отвечает 
описанию рекуррентного депрессивного расстройства, легкой или умеренной тяжести 
(F33.0 или F33.1) ни по тяжести, ни по длительности отдельных эпизодов (хотя в прошлом 
могли быть отдельные эпизоды, отвечающие критериям легкого депрессивного эпизода, 
особенно в начале расстройства). Баланс между отдельными эпизодами легкой депрессии 
и периодами относительно нормального состояния очень вариабельный. У этих людей 
бывают периоды (дни или недели), которые они сами расценивают как хорошие. Но 
большую часть времени (часто месяцами) они чувствуют усталость и сниженное 
настроение. Все становится трудным и ничто не доставляет удовольствие. Они склонны к 
мрачным размышлениям и жалуются, что плохо спят и чувствуют себя дискомфортно, но 
в целом справляются с основными требованиями повседневной жизни. Поэтому дистимия 
имеет много общего с концепцией депрессивного невроза или невротической депрессии.

жүктеу/скачать 1,25 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: