Миофасциальный болевой синдром: практическое развитие теоретических оснований

39
Russian Journal of Pain 2020, vol. 18, no.3
39
Оригинальные статьи 
Original articles
Российский журнал боли
2020, т. 18, № 3, с. 39-47
https://doi.org/10.17116/pain20201803139
Russian Journal of Pain
2020, vol. 18, no 3, pp. 39-47
https://doi.org/10.17116/pain20201803139
Миофасциальный болевой синдром: практическое развитие 
теоретических оснований
© Ф.И. ДЕВЛИКАМОВА, Ф.А. ХАБИРОВ
Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного 
профессионального образования» Минздрава России, Казань, Россия
РЕЗЮМЕ
Цель исследования — раскрыть значение изучения механизмов миофасциальной боли в практическом аспекте и оценить 
влияние изменений архитектоники мышечных волокон на процессы формирования клинического симптомокомплекса.
Материал и методы. В основу клинического материала легли результаты собственных многолетних исследований больных 
с миофасциальной болью. Диагноз основывался на клинических данных с оценкой миофасциальной триггерной зоны 
при кинестезическом исследовании в соответствии с большими и малыми критериями. Клиническая электромиография 
в сочетании с ультраструктурным изучением мышечных волокон и ультразвуковым исследованием мышцы в зоне уплотне-
ния выбраны в качестве методического приема для проведения нашего исследования.
Результаты. В ходе клинических наблюдений и дополнительных исследований подтверждено теоретическое предположение 
о том, что в основе формирования миофасциальных триггерных зон лежит нервно-мышечная дисфункция концевых пла-
стинок экстрафузальных мышечных волокон с локальной внутримышечной гипоперфузией, результатом которой является 
гипоксия. Показано, что локальная инъекционная терапия с применением препарата толперизона гидрохлорид способство-
вала восстановлению, а порой и возобновлению кровотока в миофасциальной триггерной зоне. У больных с миофасциаль-
ной болью выявлены структурные нарушения в зоне уплотнения трапециевидной мышцы в виде измененных мио-фибрилл, 
расхождения миофиламентов и Z-линий в совокупности с неравномерным распределением митохондрий и появлением ау-
тофагосом в зоне мышечного уплотнения. Эти изменения могут быть следствием неадекватной истощающей физической 
нагрузки на мышцу, изначально находящуюся в спазмированном состоянии с локальной гипоксией или ишемией.
Заключение. Значение изучения механизмов миофасциальной боли велико из-за неразрывной связи поиска путей лече-
ния и взглядов на патогенез. Длительная статическая нагрузка способствует перегрузке и перерастяжению мышц, что по-
зволяет говорить об активации болевых рецепторов и формировать комплекс лечебных мероприятий для восстановления 
функции мышцы и купирования ноцицептивной боли с воздействием на все уровни порочного круга спазм—ишемия—
боль—спазм.
Ключевые слова: миофасциальный болевой синдром, миофасциальные триггерные зоны, мышечное волокно, электроми-
ография, ультрамикроскопия, ультразвуковое исследование.