Нао балалар аурулары негіздері кафедрасы Кафедра меңгерушісі
жүктеу/скачать 34,46 Kb.
|
Иб
|
НАО < Астана Медициналық Университеті> Балалар аурулары негіздері кафедрасы Кафедра меңгерушісі: Мулдахметова М.С. Оқытушы: Шапеш Алтын Шапешқызы АУРУ ТАРИХЫ Мақсатов Мирас Клиникалық диагноз: Персистирлеуші орта дәрежелі бронх демікпесі Негізгі ауру: Бронх демікпесі Қосалқы: орташа дәрежелі анемия Жалпы медицина факультетінің 429 Ж.М. студенті Нуртаева Акниет Астана 2023 ж. Туған күні: 29.01.2011 ж 2. Жасы: 12 жаста 3. Бала жынысы: ұл 4. Мектепте оқиды 5. Ата-аналар туралы мәліметтер: Анасы: 36 жаста, фельдшер; Әкесі: 38 жаста, сәулетші; 6. Қан тобы және RH-тиістілігі: 1 қан тобы Rh+ (бірінші оң қан тобы) 7. Дәрілерге және тағамға аллергиялық реакция: жүн,гүлдерге аллергия 8. Ауруханаға түскен күні: 25.03.2023 ж КЛИНИКАЛЫҚ ДИАГНОЗ Негізгі ауру: Персистирлеуші БД орта дәрежелі ауырлықта 2. Ілеспе аурулар: Жеңіл дәрежедегі анемия ІІ. Науқастың шағымдары Негізгі шағымдары: қысқа мерзімді астма ұстамалары, ентігу, тамақ ауруы, мұрын бітелуі, жөтел, әсіресе түнде, кеудедегі ауырлық сезімі. Бейспецификалық шағымдар: әлсіздік, летаргия, тәбеттің төмендеуі, сырылдар. ІІІ. Ауру тарихы (Anamnesis morbi) Аурудың алғашқы белгілері көктемде 5 жаста пайда болған. Саябақта серуендегеннен кейін, гүлдену кезеңінде. Барлығы тұншығудан, түнде ұстамалы жөтелден, ақ «шыны тәрізді» қақырықтың бөлінуінен, мұрынның бітелу сезімінен басталды. Ауру сальбутамолмен тоқтатылды. Содан кейін диагноз қойылды: Бронх демікпесі және науқас аллергологиялық бөлімде емделді. Қазіргі аурудың белгілері наурыз айының басында, үйге ит пайда болғаннан кейін 2 апта ішінде пайда болды. Белгіленген: Жаттығудан кейін дем шығаруда қиындық тудыратын ентігу; Түнде жөтел; Кеудедегі ауырсыну; Қақырықтың бөлінуі; Жүрек соғу жиілігі минутына 90 соққы; тахикардия; Ауруханаға астма ұстамасымен түсті. АУРУ АНАМНЕЗІ БОЙЫНША ҚОРЫТЫНДЫ Ауру созылмалы түрге өтті, себебі тұншығу ұстамалары, ентігу, кеудедегі ауырсыну, сырылдар, тахипноэ болды. ІV. Өмірі туралы анамнез (Anamnesis vitae) Дамудың антенатальды кезеңі. Жүктілік бірінші болды, босану жедел түрде, 35 аптада, асқынусыз өтті; Туған кездегі дене ұзындығы 50 см, салмағы 3200 г, бас шеңбері 34 см, кеуде шеңбері 32 см; кіндік бауының қалған бөлігі 3-ші күні түсті, таза жара 5-ші күні жазылды; Бұрынғы аурулар мен операциялар: ЖРВИ, желшешек Инфекциялық науқастармен байланыста болмаған. Тұқым қуалайтын аурулары жоқ. Гемотрансфузия жүргізілмеген. Спецификалық аурулары жоқ. Отбасысылық анамнез Анасы 36 жаста, ұлты татар, білімі арнаулы орта, созылмалы гастритпен ауырады, жаман әдеттері жоқ, қан тобы бірінші оң; Әкесі, 38 жаста, ұлты орыс, білімі жоғары, тағамға аллергиясы бар, зиянды әдеттерден – темекі шегу, қан тобы 3 оң; VІ. Әлеуметтік-тұрмыстық жағдайы толық отбасы; жеке пәтерде тұрады, жағдайлары қанағаттанарлық; балаға тілектес, отбасындағы атмосфера тыныш, мейірімді, отбасылық қатынастар сенімді; отбасын материалдық қамтамасыз ету жеткілікті; баланың жеке бөлмесі, төсегі бар; киім және т.б қажетті заттар жеткілікті мөлшерде; ата-ана балаға қамқорлық жасайды; күн тәртібі: ұйқы ұзақтығы – 8 сағат, физикалық белсенділік жеткілікті; Баланың үйде және мектепте дұрыс, ұтымды тамақтануы (алғашқы 4- бір реттік), жақсы тәбет; Жұқпалы науқастармен байланыста болмаған; VІІ. Объективті зерттеулер (Status praesens) Науқастың жалпы жағдайы бронх демікпесіне байланысты орташа ауырлықта. Төсектегі қалпы белсенді, есі анық. Ұйқысы қалыпты, тәбеті сақталған. Тері жабындылары қызғылт, таза. Тері асты май қабаты қалыпты, біркелкі. Тургор қалыпты, денесінде бөртпелер, жарықтар, пигментация жоқ. Склерасы ақ түсті. Тілі ақ жабынмен жабылған, ылғалды. Аранында шамалы гиперемия байқалады. Бұлшық етінің дамуы, тонусы қалыпты. Пальпация кезінде ауырсынбайды, контрактура, тығызданулар жоқ. Дене бітімі: нормостеникалық, кеуде клеткасы қалыпты, цилиндр пішінді. Сүйектері қалыпты, деформациясыз. Буындарының конфигурациясы қалыпты. Буын айналасындағы тері түсі қалыпты, қозғалғанда, пальпациялағанда ауырсынбайды. Лимфа түйіндері ұлғаймаған, консистенциясы жұмсақ, ауырсынусыз. Бойы: 143 см Салмағы: 42кг Дене температурасы: 36,6 0 С Тыныс алу жүйесі Жалпы қарау: мәжбүрлі позиция – ортопноэ; мезгіл-мезгіл жергілікті цианоздың болуы, жаттығудан кейін; саусақтар мен саусақтар өзгеріссіз; сырылдармен бірге құрғақ жөтелдің болуы; «шыны тәрізді» қақырықтың болуы; Тексеру: мұрын арқылы тыныс алу еркін; мұрын жолдары бос, мұрын жолдарынан бөлінділер жоқ; мұрын қанаттарының айналасындағы терінің күйі өзгермейді; баланың дауысы тыныш; жұтқыншақтың шырышты қабаты, жұтқыншақтың артқы қабырғасы және бадамша бездері біркелкі қызғылт түсті, таза; бадамша бездері храмдардың артынан шықпайды, саңылаулары таза; кеуде пішіні бөшке тәрізді; кеуденің екі жартысы симметриялы, тыныс алу актісіне біркелкі қатысады; Өкпенің перкуссиясы: Салыстырмалы перкуссия – төстің симметриялы бөліктерінде қорапты дыбыс байқалады. Өкпе аускультациясы: тыныс алу түрі – везикулярлы; дыбыстық – екі жақтан әлсіреген, құрғақ, ысқырықты сырылдар естіледі; симметриялы аймақтардағы бронхофония екі жақта да бірдей; ЖҮРЕК-ТАМЫР ЖҮЙЕСІ. Жалпы тексеру:физикалық дамуы жас нормаларына сәйкес келеді, дененің жоғарғы және төменгі бөліктерінің дамуында диспропорция жоқ, ісінудің жоқ, тұрақты емес жергілікті цианоздың болуы физикалық жүктен кейін, экспираторлық ентігу;тырнақ фалангтары мен тырнақтардың пішіні өзгермеген; Жүрек аймағын тексеру: деформация белгілері жоқ кеуде қуысы (бірінші «жүрек дөңес» жоқ); жүрек аймағындағы пульсация визуалды емес; Қан тамырлары аймағын тексеру: ұйқы артерияларындағы пульс симметриялы; мойын веналарының пульсациясы және ісінуі жоқ; патологиялық пульсациялар жоқ; әртүрлі аймақтардағы веноздық желінің дамуы қалыпты; перифериялық қан айналымы бұзылыстарының белгілері анықталмаған; Перифериялық артериялар мен тамырларды пальпациялау; Табанның самай, ұйқы, иық, радиалды, феморальды, қалқымалы артериялар мен аяқ артерияларындағы пульс симметриялы, ырғақты, орташа кернеулі; феморальды артерияларда пульс иық артерияларына қарағанда күштірек. Радиальды артериялардағы пульстің сипаттамасы: ырғағы дұрыс; жиілігі - минутына 90 соққы (бірінші қалыптыдан сәл жоғары, қалыпты: 75-82); қанағаттанарлық толтыру; орташа кернеу; синхронды, импульстік тапшылық жоқ. Капиллярлық импульс жоқ; Веналарды пальпациялағанда патологиялық өзгерістер анықталмады; АҚ өлшеу: Иық артерияларына артериялық қысым 100/60 мм рт.ст. Бракиальды артериялардағы АҚ жас нормаларына сәйкес келеді Аускультация: Жүрек тондары анық, шулары жоқ, қосарланған дыбыста жоқ, ырғағы дұрыс. ЖСЖ: 90 рет/мин. Асқорыту мүшелері. Жалпы қарау: мәжбүрлі позиция – ортопноэ; физикалық дамудың артта қалуы байқалмайды; тәбет төмендейді; терісі қалыпты түсті, іште патологиялық бөртпелер байқалмайды. Көзге көрінетін ісіну байқалмайды, асциттің сыртқы белгілері жоқ; Ауыз қуысын қарау: тілі ылғалды, ақшыл жабындымен қапталған, қызыл иектері қызғылт түсті, қан кетпейді, қабынусыз. Жұтқыншақтың шырышты қабаты ылғалды, қызғылт, таза. Тістері 24, кариес байқалмайды. Ауыздан иіс жоқ. Ішін тексергенде: іші қалыпты, ұлғаймаған, симметриялы. Тыныс алу актісіне іштің алдыңғы қабырғасы қатысады. Көрінетін патологиялық өзгерістер жоқ. Іштің перкуссиясы: ауру сезімі байқалмайды. Мендель симптомы (асқазанның проекциясы аймағындағы бірінші ауырсыну) жоқ. Перкуторлы дыбыс – ішек тимпаниті. Асцит белгілерін флюктуациялық және перкуссиялық әдістермен анықтау жоқ. Іштің пальпациясы: Іштің беткей пальпациясында: іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықеттерінің кернеуі анықталмады. Іштің алдыңғы қабырғасының ауыруыанықталмаған. Іштің алдыңғы қабырғасында және одан тыс жерлерде тері гиперестезиясы аймақтарының және ауырсыну нүктелерінің болуы анықталмады. Іштің тік бұлшықеттерінің дивергенциясы, құрсақ қуысының ақ сызығы, кіндік сақинасы, шап-сүйек-сүйек – анықталмады. Беткей орналасқан ісіктердің және ұлғайған мүшелердің болуы анықталмады. Щеткин-Блюмберг симптомы анықталмады. Терең пальпация:Асқазан: үлкен қисықтығы кіндіктен 4 см жоғары, дененің ортаңғы сызығының екі жағында да орналасқан. Кіші қисығы мен қалтқысы пальпацияланбайды. Ішектер: сол жақ мықын аймағында сигма тәрізді ішек білеуленіп тұрады, формасы цилиндр тәрізді, беті тегіс, тығыз, диаметрі 2см-дей, ауырсынбайды, перистальтикасы қалыпты, жылжымалы. Мықын ішектің соңғы бөлігі оң жақ мықын аймағында білінеді, цилиндр тәрізді, ауырсынусыз, диаметрі 1-1,5 см, шұрылдайды. Соқыр ішек оң жақ мықын аймағында цилиндр тәрізді білінеді, диаметрі 3 см-дей, ауырсынбайды, басқан кезде шұрылдайды. Көлденең ішек кіндік маңы аймағында пальпацияланады, орташа тығыз консистенциялы, қозғалмалы, цилиндр тәрізді, диаметрі 2,5 см-дей. Ұйқы безі, көкбауыр пальпацияланбайды. Бауыр пальпациясы: Бауырдың төменгі жиегі қабырға доғасының төменгі жиегіне сәйкес келеді. Консистенциясы жұмсақ, жиегі өткір, ауырсынбайды. Көкбауыры пальпацияланбайды. Перкуссия: құрсақ қуысында сұйықтық жоқ. Ішектерден тимпаникалық дыбыс естіледі. Бауыр перкуссиясы: Курлов бойынша перкуссия: І өлшем – 9 см ІІ өлшем – 8 см ІІІ өлшем – 7см Аускультация: Ішектердің периодты, шұрылдар естіледі.Ішектердің моторикасы, перистальтикасы сақталған. Зәр шығару жүйесі.Жалпы және жергілікті инспекция: Терінің түсі диффузды цианозды (бірінші цианоз жаттығудан кейін пайда болады) Ісінулер жоқ; Бел аймағы визуалды түрде өзгермейді; Іштің көлемі ұлғаймаған; Жыныс мүшелерінің супрапубикалық аймағы – өзгермеген; Пальпация Бетінде, белінде, сегізкөзінде, төменгі аяқтарында ісінулер жоқ; Жатқан және тұрған күйдегі бүйрек пальпацияланбайды; Қуық пальпацияланбайды, проекция аймағы ауырсынусыз; Ауырсыну нүктелеріндегі ауырсыну (бірінші жоғарғы және орта несепағар, костоверальды және қабырға-бел) анықталмаған; Перкуссия: Бел аймағының перкуссиясы – оң және сол жаққа қағу симптомы (Пастернацкий бірінші) теріс; Қуық перкуссиясы: l-ден жоғары шығып тұрады Эндокринді жүйе Жалпы қарау: Бойы 131 см., салмағы 26 кг., жасына сай, ауытқулары жоқ. Қалқанша безі өзгермеген, қалыпты. Екіншілік жыныс белгілері байқалмайды, жүндестігі жоқ, жыныс мүшелерінің водиянкасы мен крипторхизмы жоқ. Жүйке жүйесі Психикасы: бұзылмаған, есі – дұрыс, интелектісі – өз жасына сай, ұйқысы қалыпты, есте сақтау қабілеті жақсы, басы айналмайды, сөйлеу, көру, иіс сезу қабілеттері бұзылмаған. Дермографизм: қызғалт, пайда болу уақыты 30 секунд, жоғалу уақыты 2 минут. Мүшелерінің жансыздануы, салдануы, қалшылдауы байқалмайды. Бас ми жарақаты болмаған. Кірпік, қарашық, тізе, өкше, және т.б. рефлекстері сақталған. ІХ. Болжам диагнозды негіздеу: 1. Ауру шағымдары: қысқа мерзімді астма ұстамалары, ентігу, тамақ ауруы, мұрын бітелуі, жөтел, әсіресе түнде, кеудедегі ауырлық сезімі 2.Anamnesis morbi: Аурудың алғашқы белгілері көктемде 5 жаста пайда болған. Саябақта серуендегеннен кейін, гүлдену кезеңінде. Барлығы тұншығудан, түнде ұстамалы жөтелден, ақ «шыны тәрізді» қақырықтың бөлінуінен, мұрынның бітелу сезімінен басталды. Ауру сальбутамолмен тоқтатылды. Содан кейін диагноз қойылды: Бронх демікпесі және науқас аллергологиялық бөлімде емделді. Қазіргі аурудың белгілері наурыз айының басында, үйге ит пайда болғаннан кейін 2 апта ішінде пайда болды. Белгіленген: Жаттығудан кейін дем шығаруда қиындық тудыратын ентігу; Түнде жөтел; Кеудедегі ауырсыну; Қақырықтың бөлінуі; Жүрек соғу жиілігі минутына 90 соққы; тахикардия; Ауруханаға астма ұстамасымен түсті. 3.Anamnesis vitae: Басынан өткерген аурулары: ЖРВИ,желшешек 4. Объективті зерттеу нәтижелері: аускультативті өкпесінен тыныс алу түрі – везикулярлы; дыбыстық – екі жақтан әлсіреген, құрғақ, ысқырықты сырылдар естіледі; симметриялы аймақтардағы бронхофония екі жақта да бірдей; Осы деректерге сүйене отырып, мынадай болжам диагноздықоямын: бронх демікпесі Х. Зерттеу жоспары: 1. ЖҚА 2. ЖЗА 3. Капрограмма, нәжісті құрт жұмыртқаларына тексеру 4. Спирография 5. Кеуденің рентгенографиясы 6. Қақырықты бактериологиялық зерттеу 7. Физиотерапевт, оториноларинголог мамандарының кеңесі. XІ. Емдеу жоспары Диета: № 6 үстел. Дәрі-дәрмекпен емдеу: базисті терапия: Метилпреднизолон немесе преднизолон: 0.25-2 мг/кг/тәул; қысқа курс: 1-2 мг/кг/тәул; максималдімөлшері – 60 мг/тәул, 3 күн Будесонид күніне 1-2 рет 200 мкг кромоглицилі қышқыл (МАИ) (5 мг) 2-4 ингаляциядан 3-4 рет/тәул Монтелукаст : 5 мг ұйықтар алдында; Сальбутамол 4мг 12сағатта 1 рет XІІ. Зерттеу нәтижелері
Кеуде клеткасының R-графиясы: эмфизема белгілері, өкпенің мөлдірлігінің жоғарылауы, қабырғалардың көлденең орналасуы, қабырға аралықтарының кеңеюі, диафрагманың төмен тұруы. Спирография: 26.03.2023 ж. Шабыт үлгілерінде – ауырлық дәрежесінің өте күрт аралас түріндегі тыныс алудың бұзылуы байқалады. Жоғарғы тыныс жолдарында неғұрлым айқын обструктивті өзгерістермен бронхиалды типті өте ауыр жалпыланған обструкцияға күдік. Дем шығару үлгілерінде өте өткір дәрежедегі аралас түрдегі тыныс алудың бұзылуы байқалады. Жоғарғы тыныс жолдарының айқын өзгерістерімен бронхиалды типті өте ауыр жалпыланған обструкцияға күдік. Обструктивті өзгерістер өте күрт ауырлық дәрежесінің шектеуші шектеулері фонында байқалады. FEV 80% төмендеуі. ЭКГ: 25.03.23 Бронх демікпесінің ұстамасы кезінде оң жақ жүрекшенің миокардындағы жүктеменің жоғарылау белгілері анықталады: II, III, aVF, V„ V“ жетекшілерінде жоғары пикті Р толқындары, жүректі бойлық ось бойынша сағат тілімен айналдыруға болады. (алға қарай бірінші оң жақ қарынша), бұл кеуде өткізгіштерінде, соның ішінде сол жақтарда терең S толқындарының пайда болуымен көрінеді. Шабуылды тоқтатқаннан кейін бұл ЭКГ өзгерістері жоғалады. Аллергологиялық жағдайды бағалау бронх демікпесінің атопиялық (алғашқы аллергиялық) түрін диагностикалау және қоздырғыш аллергенді (бірінші «кінәлі» аллерген) анықтау мақсатында жүргізіледі бронх демікпесінің дамуы және өршуі. Ауруханадан шыққан кезде: Жағдайы қанағаттанарлық. Аускультативті: өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары анық, ырғақты. ЖСЖ 80 рет/мин., АҚ 100/70 мм.с.б. ТАЖ 22 рет/мин. Пальпацияда іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры қабырға доғасы жиегімен, көкбауыры пальпацияланбайды. Нұсқаулар: Диета (Певзнер бойынша №6 үстел) Емдік дене шынықтыру Витаминотерапия: «Витрум» ½ табл х 1 рет ішке қабылдау, 1 ай жүктеу/скачать 34,46 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|