Клинические проявления уремического трахеита, бронхита, пневмонии, отека легких наблюдаются чаще у больных с НС в терминальной стадии ХПН. Как осложнения НС и проводимой иммуносупрессивной терапии у больных детей диагностируют бронхиты, пневмонии, плевриты вирусно-бактериальной этиологии, ухудшающие течение основного заболевания.
Гастродуоденалъная патология и хеликобактериоз при НС у детей. Имеются немногочисленные сообщения о поражении гастродуоденальной зоны при заболевании почек у детей.
Гастродуоденалъная патология и хеликобактериоз при НС у детей. Имеются немногочисленные сообщения о поражении гастродуоденальной зоны при заболевании почек у детей.
Чаще поражение желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с НС зависит от основного заболевания, проводимой иммуносупрессивной терапии и инфицированности хеликобактер пилори.
Немедикаментозное лечение:
· питание по возрасту с ограничением поваренной соли и жидкости с оценкой баланса жидкости; · обучение пациента: контроль баланса жидкости, соблюдение диеты, самоконтроль АД; · постельный режим увеличивает риск развития тромбозов, поэтому режим свободный. · питание у детей с врожденным нефротическим синдромом проводят через назогастральный зонд или гастростому: усиленная диета 130ккал/кг/сут, белок 4г/кг/сут, жиры (рапсовое/подсолнечное масло). Добавки витаминов А,Д,Е, кальция, магния (калия по необходимости).
Медикаментозное лечение:
Лечение первого эпизода нефротического синдрома: · Стандартным медикаментом является преднизолон, длительность терапии не менее 12 недель (УД –1В). · Преднизолон внутрь ежедневно в один прием (УД –1В) в начальной дозе 60мг/м2/сут (максимально 80мг/м2/сут) или 2мг/кг/сут (УД –1D) ежедневно в течение 4-6 недель (УД –1С), затем · поддерживающая доза преднизолона 40мг/м2/48час или 1,5мг/кг/48час (максимально 60мг/48час) в альтернирующем режиме в один прием (1D) в течение 4-6 недель (УД – 1В). · постепенное снижение дозы по 5-10мг/м2 в неделю до полной отмены. Общая длительность лечения стероидами должна достигать 4-5 месяцев [4]. Лечение рецидивирующего нефротического синдрома: · терапевтическая доза преднизолона 60мг/м2/сут или 2мг/кг/сут (максимально 80мг/м2/сут) ежедневно в один прием утром до тех пор, пока не будет констатирована полная ремиссия в течение 3 дней (УД – 2D). · поддерживающая доза преднизолона 40мг/м2/48час или 1,5мг/кг (максимально 60мг/48час) в один прием через день в течение как минимум 4 недель (УД – 2С). · постепенное снижение дозы по 5-10мг/м2 в неделю до полной отмены. Лечение частых рецидивов и стероидзависимого нефротического синдрома [4]: · терапевтическая доза преднизолона 60мг/м2/сут или 2мг/кг/сут (максимально 80мг/м2/сут) ежедневно в один прием утром до тех пор, пока не будет констатирована полная ремиссия в течение 3 дней, затем преднизолон в режиме через день не менее 3 месяцев (УД – 2С). · длительный прием минимально-достаточных для поддержания ремиссии доз преднизолона, начальная доза 0,1-0,5мг/кг через день. Через 6 месяцев постепенно уменьшить дозу преднизолона до минимальной, на которой нет рецидива болезни [4]. При появлении признаков стероидной токсичности, необходимо начать стероид-сберегающую терапию.
