Некрозы (омертвения)
жүктеу/скачать 0,8 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Хроническое нарушение артериальной проходимости
| Рис. 13-1. Непрямая эмболэктомия катетером Фогэрти: а - катетер Фогэрти; б - удаление эмбола в проксимальном и дистальном направлении
Катетер продвигают заведомо за зону локализации тромба, с помощью шприца с инертным раствором раздувают баллончик и вытягивают катетер, удаляя при этом находящийся в артерии эмбол и восстанавливая кровоток. Хроническое нарушение артериальной проходимости Постепенное уменьшение диаметра артерии (стенозирование) вплоть до полной закупорки развивается при так называемых облитерирующих заболеваниях. Наиболее распространены среди них облитерирующий атеросклероз и облитерирующий эндартериит. Облитерирующие заболевания поражают различные магистральные сосуды (сонные, венечные, мезентериальные, почечные артерии), но в хирургии особое значение имеет поражение сосудов нижних конечностей, наиболее часто вызывающее развитие некрозов. Клиническая картина Основной симптом в клинической картине облитерирующих заболеваний при развитии хронической ишемии конечности - симптом перемежающейся хромоты: при ходьбе появляются выраженные боли в икроножных мышцах, что вынуждает пациента остановиться, при этом боль стихает и он может идти снова, затем ситуация повторяется. Степень выраженности симптома перемежающейся хромоты свидетельствует о глубине нарушения кровоснабжения конечностей и определяет степень хронической ишемии: • I степень - возникновение болей после 500 м ходьбы; • II степень - после 200 м ходьбы; • III степень - после ходьбы менее 50 м и в покое; • IV степень - появление очагов некроза. Характерны жалобы больных на похолодание стоп и голеней, парестезии. Важнейший предрасполагающий фактор для развития облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей - курение (!). При объективном исследовании отмечают гипотрофию конечности; уменьшение волосяного покрова; конечность бледная, холодная на ощупь. При IV степени ишемии возникают некрозы (трофические язвы, гангрена). Характерна локализация некрозов на пальцах (особенно на дистальных фалангах) и в пяточной области. Это связано с наибольшим удалением указанных зон от сердца, что создает наихудшие условия для кровоснабжения. Для топической диагностики поражения сосудов необходимо определение пульсации магистральных сосудов, проведение допплерографии и ангиографии. Клинические различия облитерирующего атеросклероза и эндартериита Несмотря на то, что и облитерирующий атеросклероз и облитерирующий эндартериит вызывают развитие хронической ишемии конечностей, они имеют ряд существенных различий. Основные особенности клинического течения заболеваний представлены в табл. 13-1. Методы лечения хронического нарушения артериальной проходимости делят на консервативные и хирургические. Консервативное лечение Проводят комплексное лечение. С учётом особенностей заболевания, показаний и противопоказаний применяют следующие препараты и методы: • спазмолитики (дротаверин, никотиновая кислота); • дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, пентоксифиллин); • антикоагулянты (гепарин натрий, фениндион); • методы и препараты для улучшения реологических свойств крови (УФО и лазерное облучение аутокрови, декстран [мол.масса 30 000-40 000]); • ангиопротекторы (пентоксифиллин); • препараты простагландина Е (алпростадил); • препараты, повышающие устойчивость тканей к гипоксии; • физиотерапевтическое воздействие на поясничные симпатические ганглии. жүктеу/скачать 0,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|