Некрозы (омертвения)
Нарушение венозного оттока
жүктеу/скачать 0,8 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Отличия некрозов при нарушении венозного оттока и артериального кровоснабжения
- Острое нарушение венозного оттока
| Нарушение венозного оттока
Нарушение венозного оттока, так же как и притока артериальной крови, ухудшает условия жизнедеятельности клеток и тканей, однако последствия этих нарушений отличаются определённым своеобразием. Отличия некрозов при нарушении венозного оттока и артериального кровоснабжения При нарушении венозного оттока клинические проявления наступают медленнее, превалируют отёк и синюшность кожных покровов. При отсутствии воспаления болевой синдром выражен умеренно. Более характерно развитие небольших поверхностных некрозов (трофические язвы), в то время как при нарушении артериального кровоснабжения чаще возникают обширные некрозы, гангрена конечностей (также возможно появление трофических язв). При венозной патологии развитие гангрены без присоединения инфекции не происходит. В то же время при нарушении венозного оттока возникают выраженные трофические расстройства кожи и подкожной клетчатки: характерно уплотнение тканей (индурация), они приобретают коричневый цвет (пигментация). Характерна локализация некрозов. При артериальной недостаточности некроз тканей обычно начинается с кончиков пальцев и пяточной области, то есть в наиболее удалённых от сердца местах. При венозной недостаточности в связи с особенностями строения венозного русла нижних конечностей наихудшие условия для тканей создаются в области медиальной лодыжки и в нижней трети голени, где обычно и образуются трофические язвы. Нарушения венозного оттока могут носить острый или хронический характер. Острое нарушение венозного оттока Острое нарушение венозного оттока может быть вызвано острым тромбофлебитом, тромбозом и повреждением магистральных вен. Для развития некрозов имеет значение поражение глубоких вен нижних конечностей. Поражение поверхностных вен представляет опасность только как источник тромбоэмболии. Клиническая картина Острый тромбоз глубоких вен проявляется внезапным появлением умеренных ноющих болей в конечности, усиливающихся при движении, а также прогрессирующим отёком и синюшностью кожных покровов. Чётко контурируются, выбухают поверхностные вены. При пальпации возникает резкая болезненность по ходу сосудисто-нервного пучка. Похожие симптомы, за исключением болей и болезненности, возникают при повреждении (сдавлении) глубоких вен. Явная клиническая картина обычно не требует применения специальных методов диагностики. Подтвердить диагноз можно с помощью допплеровского исследования. При острых нарушениях венозного оттока некрозы появляются обычно в отдалённом периоде и представлены трофическими язвами. Обширные некрозы в остром периоде встречаются редко. Лечение Острое нарушение венозного оттока лечат консервативно с применением следующих препаратов: • дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, пентоксифиллин); • антикоагулянты (гепарин натрий, эноксапарин натрий, фениндион); • методы и препараты для улучшения реологических свойств крови (УФО и лазерное облучение аутокрови, декстран [мол.масса 30 000-40 000]); • противовоспалительные препараты (диклофенак, кетопрофен, напроксен и др.); • ангиопротекторы и венотонизирующие средства (диосмин + гесперидин, троксерутин). Показания к оперативному вмешательству возникают при тромбофлебите поверхностных вен в следующих случаях: • восходящий тромбофлебит с риском перехода процесса на глубокие вены и развития тромбоэмболии - проксимальнее производят перевязку и пересечение вены; • абсцедирование - производят вскрытие абсцессов или иссечение тромбированных вен вместе с окружающей их клетчаткой. жүктеу/скачать 0,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|