Неотложная помощь при различных видах шока
Основные клинические формы
жүктеу/скачать 307,01 Kb.
|
Учебное пособие. Неотложные состояния при различных видах шока (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Гастроинтестинальная
- Церебральная (менингоэнцефалическая)
- Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
- Принципы лечение острой надпочечниковой недостаточности
| Основные клинические формы:
Сердечно-сосудистая – в клинике доминируют явления коллапса и острой сердечно-сосудистой недостаточности, признаки обезвоживания, олигурия Гастроинтестинальная – в клинике преобладание симптомов диспепсии: нарушение аппетита от полной потери до отвращения к пищи, многократная рвота, диарея, боли в животе спастическогохарактера Церебральная (менингоэнцефалическая) – проявления нарушения сознания, нередко делириозное состояние, выраженная неврологическая симптоматика (парестезии, нарушения глубокой и поверхностной чувствительности, мышечные судороги) Диагноз и рекомендуемые клинические исследования Диагноз, как правило, основывается на данных анамнеза (ранее имеющиеся заболевания надпочечников – ХНН) и клинической картины. Для диагностики ОНН у больных ХНН важным симптомом является усиление пигментации кожных покровов и слизистых, а также выраженная гипотония, не поддающаяся коррекции введением вазоконстрикторных препаратов. Лабораторная диагностика ОНН: Определение кортизола, альдостерона, АКТГ в плазме крови не всегда можно исследовать быстро, кроме этого однократный показатель уровня не отражает точно функциональное состояние коры надпочечников. Выявляются характерный изменения уровня электролитов: - Электролитные расстройства (гиперкалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипогликемия, иногда гиперкальциемия) - Признаки нарушения кислотно-щелочного равновесия (метаболический ацидоз) - Повышение уровня мочевины, креатинина (вследствие дегидратации) В случае впервые выявленной недостаточности коры надпочечников проводят обследование для подтверждения диагноза хронической надпочечниковой недостаточности и установления ее генеза. Принципы лечение острой надпочечниковой недостаточности: Массированная заместительная терапия кортикостероидными средствами Регидратация и коррекция электролитных расстройств Лечение заболевания, вызвавшего декомпенсацию (манифестацию) процесса, симптоматическая терапия Лечение 1. Заместительная терапия глюкокортикоидами: Дексаметазон в/в струйно 4 мг, однократно на догоспитальном этапе или Преднизолон в/в струйно 40 мг, однократно на догоспитальном этапе Гидрокортизон – в/в струйно 100 мг 4-6 раз/сутки в 1-ые сутки, затем при положительной динамике (стабилизация гемодинамических показателей) доза уменьшается до 150-200 мг /сутки (при стабильной гемодинамике вводится в/м ориентировочно 75 мг утром, 50 мг в середине дня, 25 мг вечером) – 2-3 сутки В больших дозах гидрокортизон действует как ГКС и минералокортикоид, поэтому в назначении минералокортикоидов (флудкортизон) нет необходимости, пока суточная доза гидрокортизона не будет снижена менее 100 мг/сутки При отсутствии положительной динамики на протяжении первых часов в/в гидрокортизона сочетают с в/м При отсутствии положительной динамики – суточная доза гидрокортизона может доходить до 800-1000 мг. Отсутствие положительной динамики на фоне введения гидрокортизона может свидетельствовать о том, что отмеченные симптомы не связаны с ОНН или течение ОНН отягощено каким-то другим заболеванием (!). 2. Не ожидая результатов лабораторных исследований (по возможности – предварительный забор крови для определения уровня кортизола, АКТГ, калия, стандартный общий клинический и биохимический анализ), как можно раньше начинают в/в введение растворов кристаллоидов: Натрия хлорид 0,9% раствор – в/в капельно 2000-3000 мл со скоростью инфузии 500мл/час (в случае коллаптоидного состояния р-р вводят струйно) – 1-ые сутки Декстроза 5-10% р-р, в/в капельно 500-1000 мл – 1-ые сутки жүктеу/скачать 307,01 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|