Неотложная помощь при различных видах шока
жүктеу/скачать 307,01 Kb.
|
| Ситуационные задачи
Задача 1. Женщина 36 лет с отягощенным акушерским анамнезом (3 родов, 2 медицинских аборта, осложнившихся эндометритом) родила девочку массой 4000г. Продолжительность родов 4 часа. Послед отделился через 20 минут самостоятельно, цел. Осмотрены мягкие родовые пути – целы. Через 5 минут началось обильное кровотечение из половых путей. Кровопотеря составила 450 мл. Матка мягкая, при наружном массаже сокращается. Произведена ручная ревизия полости матки, вводятся утеротонические препараты, инфузионные среды. АД=90/60 мм рт.ст., пульс =100 уд/мин. Кровотечение продолжается - 800 мл. Вопросы: 1.Сформулируйте диагноз 2.Какова причина развившегося осложнения 3.Оцените показатели гемодинамики 4.Целесообразно ли выполнить инструментальную ревизию полости матки или повторную ручную ревизию полости матки 5.Акушерская тактика Задача 2. Больная 34 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, слабость, головокружение, тошноту. В анамнезе 2 родов в срок без осложнений, 3 медаборта, последний осложнился воспалительным процессом придатков матки. Отмечает задержку последней менструации на 2 недели. Заболела 1 час назад, когда внезапно появилась боль внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, головокружение, кратковременная потеря сознания, тошнота, рвота. Объективно: состояние больной средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс=110 уд/мин. АД=80/50 мм.рт. ст. Живот напряжён, вздут, болезненный при пальпации, больше в нижних отделах справа. Здесь же положительный симптом Щёткина - Блюмберга. При гинекологическом исследовании: слизистая шейки матки цианотична. Задний и правый боковой своды влагалища нависают. Смещения шейки матки резко болезненные. Матка несколько увеличена, мягкая. Справа в области придатков нечётко пальпируется образование овоидной формы, мягкое, болезненное. Слева придатки не увеличены. Выделения слизистые. Общий анализ крови: гемоглобин=88г/л, лейкоциты=4,6 х10 9/л, лейкограмма не изменена. Гематокрит=27%, СОЭ=10 мм/ч. Вопросы: 1. Предварительный диагноз 2. Причины заболевания 3. Лечебная тактика 4. Доступ и объем операции 5. Возможные осложнения жүктеу/скачать 307,01 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|