Неотложная помощь при различных видах шока
Неотложная помощь при кровотечении, осложненном геморрагическим шоком
жүктеу/скачать 307,01 Kb.
|
Учебное пособие. Неотложные состояния при различных видах шока
- Бұл бет үшін навигация:
- Родильно-операционный блок
| Неотложная помощь при кровотечении, осложненном геморрагическим шоком
Приемное отделение: Совместный осмотр: врачом акушером-гинекологом, анестезиологом-реаниматологом, трансфузиологом; зав. структурными подразделениями, оценка состояния. Катетеризация периферической вены катетером наиболее возможного диаметра. Минимальный объём обследования по базовому протоколу. Инфузионная терапия: полностью сбалансированный изотонический кристаллоидный раствор с носителями резервной щёлочности (Стерофундин и пр.) – при нормальных величинах САД, препараты ГЭК 130/0,42 (200/0,5 – при отсутствии) или растворы желатина от 500 мл (гелофузин) – при артериальной гипотонии. Оценка проходимости дыхательных путей и адекватности спонтанного дыхания. Ингаляция кислорода. Профилактика синдрома Мендельсона: желудочный зонд, церукал 2 мл в/в. Поднять на каталке в родильно-операционный блок; Заказать одногруппные эритромассу 500 мл, СЗП 1000 мл. Родильно-операционный блок Катетеризация мочевого пузыря. Оценка состояния гемодинамики. Влагалищное исследование в условиях развернутой операционной с целью уточнения диагноза, определения акушерской ситуации и объёма кровопотери, решения вопроса о методе родоразрешения. Обследование по базовому алгоритму. При клинико-лабораторных признаках геморрагического шока с дыхательной недостаточностью, снижением SpO2 менее 90% и продолжающемся кровотечении – перевод на ИВЛ. Катетеризация центральной вены или двух периферических вен катетером наиболее возможного диаметра. Инфузионно-трансфузионная терапия, согласно объёма определённой кровопотери. Преднизолон 90-150-300 мг в/в Контрикал 100-500 тыс.Ед, или Гордокс 500-1000 тыс.Ед. в/в с контролем фибринолиза и фибрин-мономеров – РФМК (лучше - Д-димеров). Экстренное родоразрешение операцией кесарева сечения. При остановке гипотонического/атонического кровотечения: продолжить инфузионно-трансфузионную терапию, согласно объёма определённой кровопотери и показателей гемодинамики (см. Таблицу №1). Трансфузия СЗП (15-20 мл/кг) мл при кровопотере более 30% ОЦК или в сочетании с нарушениями свертывания: удлинение МНО, АЧТВ (ориентировочные значения АЧТВ контрольной плазмы – 25-35 сек, но эти значения должна предоставить лаборатория); тромбоциты менее 100×109/л, снижение уровня антитромбина III менее 60 %; особенно, появление D-димеров, клинические признаках коагулопатии). Трансфузия эритромассы от 500мл при гемоглобине менее 70 г/л, гематокрите менее 25%. При массивной кровопотере более 30% ОЦК, концентрации гемоглобина менее 70 г/л, несостоятельности кислородтранспортной функции крови (любой из признаков) – продлённая ИВЛ в условиях отделения реанимации не менее 6 часов. жүктеу/скачать 307,01 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|