Неотложная помощь при различных видах шока
Лечение кардиогенного шока
жүктеу/скачать 307,01 Kb.
|
Учебное пособие. Неотложные состояния при различных видах шока
- Бұл бет үшін навигация:
- Тромболитическая терапия. Инотропная терапия
- Вазопрессоры
| Лечение кардиогенного шока
Обезболивание. Препарат выбора: морфин в дозе 2-5 мг, при необходимости введение препарата можно повторять через 30-60 минут. Тромболитическая терапия. Инотропная терапия Наиболее популярным инотропом является допамин, особенно учитывая то, что в низких дозах он эффективно улучшает почечную перфузию, не влияя существенно на системную гемодинамику. Этот препарат начинают вводить со скоростью 3 мкг/кг/мин, при необходимости повышая ее. Добутамин сравним с дофамином по своему положительному инотропному действию, однако он меньше влияет на ЧСС, и может снижать постнагрузку. Начинают с дозы 2,5 мкг/кг/мин и при необходимости повышают ее. Следует помнить, что назначение инотропных препаратов, особенно допамина в высоких дозах, увеличивает риск развития тахикардии и аритмии, поэтому они должны с осторожностью использоваться у больных с ускоренной частотой сердечных сокращений и требуют мониторинга ЭКГ. Часто применяется комбинация низких доз допамина с более высокими дозами добутамина – это позволяет с минимальным риском побочных эффектов улучшить системную гемодинамику и особенно перфузию почек. Мезатон синтетический адреномиметический препарат. Является стимулятором α-адренорецепторов; мало влияет на β-рецепторы сердца. Вызывает сужение артериол и повышение артериального давления (с возможной рефлекторной брадикардией). По сравнению с норадреналином и адреналином повышает артериальное давление менее резко, но действует более длительно. Сердечный выброс под влиянием мезатона не увеличивается (может даже уменьшаться). Основными критериями эффективности инотропной терапии являются повышение систолического АД выше 90 мм.рт.ст., увеличение сердечного индекса >2 л/мин/м2, снижение давления «заклинивания» легочной артерии до 20 мм.рт.ст., увеличение диуреза. При этом важно, чтобы частота сердечных сокращений не превышала 100 уд/мин. Если развивается тахикардия или нарушения сердечного ритма, дозы инотропов необходимо по возможности снизить. Если инотропные препараты в стандартных дозах оказались недостаточно эффективными, возможны следующие варианты изменения тактики: повышение дозы используемого инотропа, комбинация двух инотропов, добавление вазопрессоров, использование внутриаортальной баллонной контрпульсации, специальных механических устройств для поддержки функции левого желудочка. Рис.1 Лечение кардиогенного шока, в зависимости от уровня систолического АД Вазопрессоры (норадреналин) не рекомендованы в качестве терапии первой линии острой сердечной недостаточности, но в случае кардиогенного шока могут быть показаны, если инотропы в комбинации с адекватной инфузионной терапией оказались недостаточно эффективными в стабилизации гемодинамики. При этом использовать вазопрессоры необходимо с большой осторожностью, поскольку кардиогенный шок, как правило, сопровождается периферической вазоконстрикцией и высоким периферическим сосудистым сопротивлением. К тому же норадреналин способствует лактатному ацидозу, повышает давление в легочной артерии (может спровоцировать отек легких) и отличается тем, что к нему быстро развивается толерантность. Поэтому, даже если пришлось прибегнуть к норадреналину, важно отменить его по возможности как можно раньше. Применение адреналина для лечения кардиогенного шока не рекомендовано; показания к его введению должны быть ограничены только случаями остановки сердца. жүктеу/скачать 307,01 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|