|
Шаги
|
Отметка о выполнении
|
1
|
Правильно подготовить необходимые инструменты и изделия медицинского назначения.
|
Для выполнения данной манипуляции необходимо: стерильные марлевые шарики, пинцет, зажим, одноразовый шприц с иглой на 10,0 или 20,0 мл, стерильный шприц Жанне - 60 мл, стерильная пункционная игла 2,0-90 мм с присоединенной к ней стерильной трубкой для эвакуации жидкости, пробирка со средой для бакпосева, стерильная салфетка, лейкопластырь, дренажная емкость 2 л. Лекарственные средства: 3% раствор йода в стаканчике, раствор спирта этилового 70% в стаканчике, ампула с раствором новокаина 0,5% - 10 мл. Контейнер для бактериологического и цитологического исследования.
|
2
|
Определить показания для проведения плевральной пункции.
|
Наличие клинических симптомов (одышка, акроцианоз и т.д.). Данные физиологических исследований (аускультация, перкуссия), результаты инструментальных исследований (Р-графия, УЗИ плевральной полости).
|
3
|
Наладить коммуникацию с пациентом. Подготовиться к проведению манипуляции.
Придать правильное положение больному.
|
Поздороваться, представиться. Попросить представиться пациента. Информировать пациента о выполняемой процедуре, получить его согласие. Надеть маску, колпак, защитные очки, фартук, провести обработку рук согласно 111 приказу. Обработку руки антисептиком, затем надел стерильные халат, и перчатки согласно технике надевания перчаток.
Попросить больного принять удобное положение, обычно сидя с наклоном вперед и опорой на стол или спинку стула.
|
4
|
Правильно определить место для проведения плевральной пункции. Подготовить операционное поле к манипуляции. Произвести инфильтрационную анестезию.
|
По задней или средней подмышечной линии обычно в VII или VIII межреберье. Промаркеровать. Место пункции обработать антисептиками: дважды раствором йодоната 5%, 70% раствором этилового спирта. Выполнить аллергическую пробу на анестетик. Провести анестезию шприцом с раствором новокаина послойно кожу, подкожную клетчатку и мышцы (по верхнему краю ребра!).
|
5
|
Приступить непосредственно к пункции плевральной полости.
|
Поменять иглу на пункционную с трубкой и произвести вкол в точке анестезии уперевшись иглой в VII межреберье. Сместить иглу по верхнему краю ребра перпендикулярно к коже, при этом зажав свободный конец трубки зажимом. Далее иглу провести вглубь до появления чувства провала, которое свидетельствует о прокалывании париетальной плевры.
|
6
|
Присоединить шприц Жанне к свободному концу трубки.
|
После присоединения шприца Жанне, убрать с резиновой трубки зажим, поршень шприца потянуть на себя получить жидкость.
|
7
|
Начать эвакуацию жидкости из плевральной полости. Наполнить контейнер для цитологического и бактериологического исследования.
|
Аспирация жидкости проводится при помощи шприца Жанне, каждый раз при присоединении и разъединении шприца, резиновая трубка перекрывается зажимом, для недопущения аспирации воздуха в плевральную полость. При помощи другого стерильного шприца объемом 20,0 мл, набирается плевральная жидкость в заранее приготовленный катетер для бактериологического и цитологического исследования.
|
8
|
Правильно определить количество аспирируемой жидкости.
|
Отметить, что не рекомендуется однократное удаление более 1000 мл жидкости так как есть вероятность смещения средостения, что приведет к развитию коллапса. (Исключение: кровь удаляется полностью).
|
9
|
При необходимости ввести лекарственные препараты.
|
Отметил, что при подозрении на инфицирование плеврального выпота следует ввести антибиотики в плевральную полость через пункционную иглу. Затем извлек пункционную иглу. Место пункции обработать антисептиком и наложить стерильную салфетку с помощью лейкопластыря.
|
10
|
По завершению пункции осведомиться о самочувствии пациента. Определить дальнейшие действия.
|
Узнал о наличии головокружения. Измерить пульс, артериальное давление. После этого направить его на контрольное рентгенологическое исследование. Снять перчатки, халат, фартук, маску, колпак, защитные очки.
|
