Общая неврология краткая история развития отечественной неврологии и нейрохирургии
жүктеу/скачать 281,53 Kb.
|
Общая неврология
| Сенсорная афазия (афазия Вернике) характеризуется нарушением понимания устной речи при сохранении возможности повторения сказанного другим лицом; наблюдается при поражении проводящих путей между задней и средней частью верхней височной извилины (зона Вернике) и другими областями коры головного мозга. Моторная афазия возникает при поражении задней третей части нижней лобной извилины слева (центра Брока): больной понимает речь говорящего, но сам говорить не может.
Речь - специфическая человеческая функция, с помощью которой становится возможным процесс общения посредством языка. Выделяют экспрессивную и импрессивную речь. Экспрессивная речь - процесс высказывания с помощью языка, начинается с замысла (программы высказывания), затем проходит стадию внутренней речи, затем переходит в стадию развернутого внешнего высказывания. Импрессивная речь - процесс понимания речевого высказывания. Начинается с восприятия речевого высказывания, завершается формированием общей сигнальной схемы сообщения. В клинической практике выделяют различные формы афазий, дизартрии, алапию. мутизм. аграфию, алексию. Афазия (от греч. а - отрицание, phasis - речь) - нарушение речи, возникающее у людей с сохранным артикуляторным аппаратом, достаточным слухом и представляет собой системное расстройство различных форм речевой деятельности при поражении коры и подкорковых зон левого полушария (у правшей). Дизартрия - нарушение произношения звуков из-за расстройства артикуляции, без нарушений восприятия речи на слух, чтения, письма. Алалия - врожденное недоразвитие всех форм речевой деятельности. Мутизм - расстройство инициации речи, проявляющееся полным молчанием. Аграфия - утрата способности правильно писать при сохранении двигательной функции руки. Алексия - утрата способности читать и узнавать прочитанное при сохранении зрения. Виды афазий Моторная афазия: Моторная эфферентная: Моторная афферентная: Моторная динамическая: Сенсорная (акустико-гностическая) афазия: Акустико-мнестическая афазия; Семантическая афазия: Амнестическая (оптико-мнестическая) афазия: Тотальная (глобальная) афазия. Моторная афазия - нарушение речи, при котором пациент понимает обращенную речь, но затруднена или невозможна экспрессивная речь. Афферентная моторная афазия Возникает при поражении нижних отделов теменной доли. Данная афазия связана с выпадением кинестетического афферентного звена речевой системы, т.е. с выпадением проприоцептивных ощущений артикуляционного аппарата (губ. языка, мягкого нёба, щёк) в процессе речевого акта. Речевые нарушения связаны с трудностью произвольного дифференцированного произношения звуков, для образования которых требуется использование близких артикулем. (Например, звуки «д». «л», «н» образуются при участии передней части языка, звуки «г», «х», «ц» - при участии задней части языка). Пациенты с поражением нижних отделов теменной доли смешивают близкие по звукообразованию звуки и произносят, например, слово «халат», как «хадат», слово «слон», как «снол» или «снод». При этом пациенты не только неправильно произносят близкие артикулемы. но и неправильно воспринимают их. Эфферентная моторная афазия Возникает при поражении нижних отделов коры премоторной области, т.е. зоны Брока. Обусловлена нарушением переключения с одного артикуляционного движения на другое. Б грубых случаях речь отсутствует полностью. Пациент произносит только единичные слова или слоги, повторяя их (речевой эмбол). Слово-эмбол озвучивается с интонацией, мелодией, мимикой и жестами, адекватными тому, что пациент хочет высказать. При неполной афазии речь замедленная, отрывистая «телеграфная», часто возникают персеверации (застревание на отдельных слогах и фрагментах высказываний) и эхолалия(повторение произнесенных другими лицами слов). Моторная (динамическая) афазия Связана с поражением премоторных областей левой лобной доли (у правшей), расположенных кпереди от зоны Брока. Обусловлена нарушением речевой инициативы пациента. Спонтанная повествовательная речь отсутствует. При ответе на вопрос пациенты отвечают односложно, повторяя в ответе слова вопроса. Нарушений речевой моторики нет. понимание речи сохранено. Характерна для нарушений мозгового кровообращения в бассейне передней левой мозговой артерии. Сенсорная (акустико-гностическая) афазия Связана с поражением зоны Вернике - задней трети верхней височной извилины левого полушария (у правшей). Обусловлена нарушением фонематического слуха, т.е. способности различать звуковой состав слов. При полном разрушении зоны Вернике, пациенты не понимают обращенную к ним речь. При менее грубых поражениях они не понимают быструю речь. Особенно затруднено понимание речи с оппозиционными фонемами (например, слова «голос-колос-холст» звучат для них, как одинаковые). Активная спонтанная речь, при отсутствии контроля над правильностью своей речи, представляет собой «словесный салат». Акустико-мнестическая афазия Возникает при поражении средних отделов коры левой височной области. Пациент правильно понимает обращенную речь, однако пациент не способен запомнить даже небольшой речевой материал вследствие грубого нарушения слухоречевой памяти. Непонимание обращенной речи возникает вследствие от отсутствия запоминания речевого сообщения. Повторная речь не нарушена. Пациент без труда повторяет слова за врачом. Семантическая афазия Возникает при поражении области стыка височной теменной и затылочной области. Пациенты не понимают ряд грамматических конструкций: Предлоги (над. под), сверху, снизу. Сравнительные отношения. Пациенты не понимают сравнения типа «Волосы у Оли светлее, чем у Кати, но темнее, чем у Лены. У кого самые темные волосы?» Конструкцию родительного падежа «брат отца», «отец брата». Временные отношения ме*ду событиями «перед ужином я пошел п/лять» и т.п. Амнестическая (оптико-мнестическая) афазия Возникает при поражении зздненижних отделов височной области. Пациенты не способны правильно назвать предметы, но стремятся дать им словесное описание или показать, как правильно пользоваться этим предметом. Например, когда врач показывает карандаш и просит пациента его назвать, то пациент обычно отвечает: «Это то. чем пишут». Амнестическая афазия характерна для пациентов с болезнью Альцгеймера. Тотальная (глобальная) афазия Возникает при сочетании моторной и сенсорной афазии. Пациент не понимает обращенной к нему речи и сам не способен к активному произношению слов. Праксис (грен, praxis - действие) способность к выполнению целенаправленных двигательных актов при отсутствии параличей, парезов, гипокинезии, атаксии или нарушения мышечного тонуса. Апраксия (apraxia, от греч. praxis - действие, а - отрицание) - это нарушение произвольных целенаправленных движений, расстройства двигательных навыков при отсутствии расстройств движения. Пациент с апраксией теряет навыки пользования бытовыми приборами, навыки самообслуживания. Виды апраксий Кинестетическая апраксия(афферентная); Кинетическая апраксия (эфферентная); Пространственная (конструктивная) апраксия: Регуляторная (идеаторная) апраксия. Кинестетическая апраксия Возникает при поражении средне-нижних отделов постцентральной извилины. Б этих случаях нарушается афферентный синтез произвольного движения. У пациента нарушается возможность правильного воспроизведения поз руки. Пациент не может без зрительного контроля показать, как застегнуть пуговицы, закурить сигарету и т.д. Кинетическая апраксия Возникает при поражении премоторных отделов лобных долей коры больших полушарий. Проявляется в виде нарушения последовательности организации движений. Для этого вида апраксии характерны двигательные персеверации, которые проявляются в бесконтрольном повторении начавшегося движения. Например, при проведении пробы на выполнении серии последовательных движений кистью «кулак-ребро-ладонь», пациент не может менять позу кисти, лишь стучит кулаком по столу. Выполнение по образцу невозможно. Пространственная апраксия Возникает при поражении теменно-затылочных отделов коры головного мозга. Б основе данной апраксии лежит нарушение зрительно-пространственного синтеза, нарушение пространственных представлений («верх-низ», «право-лево»). У пациента возникает нарушения конструирования целого из отдельных элементов. жүктеу/скачать 281,53 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|