Общая реакция организма на травмы: кома, шок, коллапс
жүктеу/скачать 18,32 Kb.
|
1 2
| Запредельная (терминальная) кома (III) — агональное состояние, атония, арефлексия, витальные функции поддерживаются дыхательными аппаратами и сердечно-сосудистыми препаратами.
Оценку глубины нарушения сознания в экстренных ситуациях у взрослого человека, не прибегая к специальным методам исследования, можно проводить по шкале Глазго, где каждому ответу соответствует определенный балл (табл. 10.1), а у новорожденных — по шкале Апгар. Кроме оценки нарушения сознания и выяснения этиологического фактора важно оценить общее состояние больного. В клинической практике различают пять степеней тяжести общего состояния больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое и терминальное. Удовлетворительное состояние — сознание ясное. Жизненно важные функции не нарушены. Состояние средней тяжести — сознание ясное или имеется умеренное оглушение. Жизненно важные функции нарушены незначительно. Тяжелое состояние — сознание нарушено до глубокого оглушения или сопора. Имеются выраженные нарушения дыхательной либо сердечно-сосудистой систем.Крайне тяжелое состояние — умеренная или глубокая кома, грубо выраженные симптомы поражения дыхательной и/или сердечнососудистой систем. Терминальное состояние — запредельная кома с грубыми признаками поражения ствола и нарушениями витальных функций. Подавляющая часть коматозных состояний в зависимости от этиологического фактора может быть сведена в следующие три группы. 1. Заболевания, не сопровождающиеся очаговыми неврологическими знаками. Нормален клеточный состав цереброспинальной жидкости (При проведении спинномозговой пункции в ликворе отсутствует примесь крови.) Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга в пределах нормы. К этой группе принадлежат: • интоксикации (алкоголь, барбитураты, опиаты, противосудорожные средства, бензодиазепины, трициклические антидепрессанты, фенотиазины, этиленгликоль и др.); • метаболические расстройства (гипоксия, диабетический ацидоз, уремия, печеночная кома, гипогликемия, надпочечниковая недостаточность); • тяжелые общие инфекции (пневмония, тиф, малярия, сепсис); • сосудистый коллапс (шок) любой этиологии и сердечная декомпенсация в старости; • эпилепсия; • гипертензивная энцефалопатия и эклампсия; • гипертермия и гипотермия. 2. Заболевания, вызывающие раздражения мозговых оболочек с примесью крови или цитозом в цереброспинальной жидкости, обычно без очаговых церебральных и стволовых знаков. КТ и МРТ могут быть нормальными или измененными. К заболеваниям этой группы относят: • субарахноидальное кровотечение при разрыве аневризмы; • острый бактериальный менингит; • некоторые формы вирусного энцефалита. 3. Заболевания, сопровождающиеся очаговыми стволовыми или латерализованными мозговыми знаками с наличием или без изменений в цереброспинальной жидкости. КТ и МРТ обнаруживают патологические изменения. Эта группа включает: • мозговые кровоизлияния; • мозговые инфаркты вследствие тромбоза или эмболии; • абсцессы мозга и субдуральные эмпиемы; • эпидуральные и субдуральные гематомы; • ушиб мозга; • опухоли мозга. По упрощенной классификации коматозные состояния разделяют на комы деструктивные (анатомические) и комы метаболические (дисметаболические). жүктеу/скачать 18,32 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|
1 2