Обзоры и лекции п арентеральное внутрисосудистое
жүктеу/скачать 183,18 Kb. Pdf көрінісі
|
| 42
Обзоры и лекции Плазмозаменители на основе желатина Плазмозаменители на основе желатина ока- зывают относительно слабое влияние на систему гемостаза. Известно, что они замедляют тромбо- образование и подавляют агрегацию тромбоцитов. Введение раствора желатина приводит к увеличе- нию диуреза, но не вызывает нарушений функции почек даже при повторном введении. Растворы желатина имеют ограниченное продолжительность объемного действия, что обусловлено тем, что их ММ приблизительно равна 35000 и концентрация 3,0–5,5%. Растворы желатина рекомендуют исполь- зовать при врожденных коагулопатиях, при разви- тии у пациентов выраженных нарушений системы свертывания крови, при тяжелых поражениях по- чек, а также для коррекции волемических рас- стройств, в том числе и при шоке. Считается, что современные растворы желатина оказывают ми- нимальное влияние на коагуляционны свойства плазмы [17, 18]. Желатиноль представляет собой 8% раствор частично гидролизованного желатина. Желатиноль не токсичен, апирогенен, не вызывает антигенных реакций, не приводит к агглютинации эритроцитов. Применяют при гиповолемическом шоке, исполь- зуется как средство восстановления гемодинами- ки при тяжелых кровопотерях. Препарат вводят внутривенно (капельно или струйно) как однократно, так и повторно. Общая доза инфузии до 2000 мл. Не показано при острых заболеваниях почек. Гелофузин – относительно новый препарат, представляющий собой сукцинированный жела- тин (модифицированный жидкий желатин). Сос тав: 1000 мл раствора для инфузии содержат: сукцини- лированный желатин 40,0 г, средняя ММ 30000, средневзвешенная ММ 23200, натрия хлорид 7,01 г, натрия гидрооксид 1,36, вода для инъекций до 1000 мл, натрий 154 ммоль/л, хлорид 120 ммоль/л. Длительность объемного эффекта 3–4 часа. Пре- парат стал очень популярен в последние 3–5 лет в связи с ограничениями к применению препара- тов на основе ГЭК. Показаниями к применению являются: профи- лактика и лечение абсолютной и относительной ги- поволемии (например, вследствие геморрагиче- ского или травматического шока, периоперацион- ной потери крови, ожогов, сепсиса); профилактика гипотензии (например, в связи с проведением эпи- дуральной или спинальной анестезии); гемодилю- ция; экстракор-поральное кровообращение. Гело- фузин не следует применять в случаях известной гиперчувствительности к желатину, гиперволемии, гипергидратации, тяжелой сердечной недостаточ- ности, серьезного нарушения свертываемости кро- ви. Применять с осторожностью в случаях гипер- натриемии, так как с гелофузином дополнительно вводятся ионы натрия; в состоянии дегидратации, так как в этом случае в первую очередь требуется коррекция водно-электролитного баланса; при за- болеваниях, связанных с нарушением системы ко- агуляции, в связи с тем, что введение гелолфузина приведет к разбавлению факторов свертывания крови; при почечной недостаточности, поскольку обычный путь выведения может быть нарушен; при хронических заболеваниях печени, при которых на- рушается синтез альбумина и факторов коагуляции, а введение коллоидного раствора приведет к даль- нейшему их разбавлению. Вводится внутривенно. Первые 20–30 мл Ге- лофузина должны вводиться медленно и под тща- тельным наблюдением. Препарат несовместим с жировыми эмульсия- ми, барбитуратами, миорелаксантами, антибиоти- ками, глюкокортикостероидами. Совместим с рас- творами электролитов, углеводов, цельной кровью. Отсутствуют подтверждения каких-либо эмбрио- токсических воздействий Гелофузина. Хотя и исполь- зование у беременных должно быть ограничено. Отсутствуют данные по проникновению Гелофузи- на в материнское молоко. Препараты гидрокиэтилкрахмала (ГЭК) В последние годы нашли широкое распростра- нение кровезаменители растительного происхож- дения, созданные на ГЭК. ГЭК – природный поли- сахарид, получаемый из амилопектинового крах- мала и состоящий из полимеризованных остатков глюкозы. Исходным сырьем для получения ГЭК слу- жат зерна кукурузы восковой спелости, а так же картофель. Эти препараты нетоксичны, не оказы- вают отрицательного воздействия на коагуляцию крови и не вызывают аллергических реакций. Они имеют тесное структурное родство с гликогеном. Что объясняет высокую переносимость ГЭК орга- низмом. Способны расщепляться с освобождением не замещенной глюкозы. В отличие от декстранов молекулярная масса ГЭК значительно больше. По гемодинамическому и противошоковому действию растворы крахмала схожи с декстранами. Продол- жительность циркуляции и волемические свойства ГЭК зависят от молекулярной массы и степени за- мещения [19–21]. По молекулярному весу ГЭК разделяют на высо- комолекулярные (450–670 кДа – препараты второ- го поколения), средне-молекулярные (130–200 кДа – препараты третьего поколения) и низкомолекуляр- ные (70 кДа и менее – препараты первого поко- ления). Более значимой является классификация по молярному замещению: высокозамещенные – с молярным замещением 0,62–0,75, среднезаме- щенные – с молярным замещением около 0,5 и низ- козамещенные – молярное замещение 0,4 и менее. Чем выше молярное замещение, тем медленнее препарат выводится из организма. При степени за- мещения равной 0,7 полупериод выведения пре- |