Обзоры и лекции п арентеральное внутрисосудистое
жүктеу/скачать 183,18 Kb. Pdf көрінісі
|
| 44
Обзоры и лекции мендуется проводить ежедневно, делая промежутки 7–10 дней. Максимальная суточная доза 20 мл/кг, что соответствует 2.0 г ГЭК на кг веса тела в день. Реакции и осложнения. Тяжесть побочных реак- ций менее выражена, чем при инфузии плазмоза- мещающих средств на основе декстрана. Возмож- ны анафилактоидные реакции в виде субъектив- ных недомоганий (боль в спине, тошнота, рвота, сердцебиение) нарушение кровооб ращения, шока и бронхоспазма. При введении больших доз препа- рат оказывает влияние на систему свертывания крови. При длительном ежедневном применении в средних (500 мл/сут) и высоких (1000 мл/сут) до- зах может возникать кожный зуд трудно поддаю- щийся лечению. Противопоказания. Выраженная патология функ- ции почек, нарушения в системе гемостаза, тяже- лая сердечная недостаточность застойного генеза, первый триместр беременности. Волювен – 6% раствор ГЭК (ГЭК 130/0,4) в изотоническом растворе натрия хлорида. Отно- сится к препаратам ГЭК третьего поколения. В на- стоящее время в РБ выпускаются аналоги под на- званиями «Гидроксиэтилкрахмал». 1 литр содержит поли (0–2-гидроксиэтил) крахмал 60.00 г/100.00 г, степень замещения 0,38–0,45, средний молеку- лярный вес 130.000 Дальтон) натрия хлорид 9,00 г, Na 154 ммоль, CI 154 ммоль, теоретическая осмо- лярность 308 мосм/л, рН 3,5–5,5, Титрация кисло- ты <1.0 ммоль NaOH/л. Другие компоненты вода для инъекции соляная кислота гидрохлорид на- трия. 100% волемический эффект (плато-эффект 4 часа). Минимальное влияние на систему гемоста- за по сравнению с другими ГЭК. Высокая эффектив- ность по влиянию на макро- и микроциркуляцию, улучшение оксигенации тканей. Полное выведение почками. Терапевтический эффект до 6 часов. Показания. Лечение и профилактика гиповоле- мии любой степени тяжести и гиповолемического шока, включая массивную кровопотерю; острая нормоволемическая гемоделюция для уменьшения введения донорской крови при хирургических вме- шательствах; терапевтическая гемодилюция [30]. Противопоказания. Гипергидратация, аллергия к крахмалу, почечная недостаточность с олигурией или анурией, пациенты, получающие диализное ле- чение, внутричерепное кровотечение, тяжелая ги- пернатриемия и тяжелая гиперхлоремия. Побочные эффекты. В очень редких случаях препарат может вызывать анафилактоидные реак- ции. Зуд после длительного введения в высоких дозах известен как нежелательный эффект ГЭК. В высоких дозах дилюционный эффект может вести к значимому разведению компонентов крови таких как факторы коагуляции и белки плазмы и умень- шать гематокрит. Способ применения и дозы. Длительная внут- ривенная инфузия: начальную дозу 10–20 мл нуж- но вводить медленно. Суточная доза и скорость инфузии зависят от кровопотери, поддержания или восстановления гемодинамики и от разведе- ния крови (гемодилюции). Максимальная суточная доза составляет 50 мл/кг массы тела в сутки. Венофундин – 6% раствор ГЭК 130/0,4 в изо- тоническом растворе натрия хлорида. Состав: 1000 мл венофундина содержат: ГЭК 60,0 г, сред- няя молекулярная масса 130 000 Дальтон, степень молярного замещения 0,42, натрия хлорид 9,0 г; вспомогательные вещества: вода для инъекций до 1000 мл, натрий 154 ммоль/л, хлорид 154 ммоль/л. Теоретическая осмолярность 309 мОсм/л, рН 4,0– 6,5. Венофундин является изоонкотическим рас- твором. Волемический эффект в результате изово- лемического введения продолжается, как мини- мум, 6 часов. Показания к применению. Аналогичны, как для любых препаратов ГЭК (130/0,4). Противопоказания. Гипергидратация, включая отек легких; хроническая сердечная недостаточ- ность; почечная недостаточность с олигурическим или анурическим синдромом; выявленная сенси- билизация к ГЭК; внутричерепные кровотечения; выраженные гипернатриемия и гиперхлоремия; вы- раженная печеночная недостаточность. С особой осторожностью следует применять у пациентов с печеночной недостаточностью; при нарушениях свертывания крови, особенно при ге- мофилии и выявленной или подозреваемой болез- ни Вилебранда. При беременности и лактации Ве- нофундин назначается при беременности только в тех ситуациях, когда потенциальная польза от использования препарата у матери превышает воз- можный риск для плода (особенно в первом три- местре). Отсутствуют данные по использованию данного препарата у кормящих матерей. Способ применения и дозы. Максимальная су- точная доза Венофундина не должна превышать 50 мл/кг массы тела, что соответствует 3 г ГЭК/кг/ сутки (около 3500 мл/сутки при массе тела в 70 кг). Максимальная скорость введения зависит от кли- нической ситуации. В острой стадии шока реко- мендуется скорость введения до 20 мл/кг массы тела в час, что соответствует 0,33 мл/кг массы тела в минуту (1,2 г ГЭК на кг массы тела в час). В кри- тической ситуации возможно быстрое введение 500 мл раствора (под давлением). Побочные эффекты. Наиболее часто возника- ющие побочные эффекты напрямую связаны с основ- ными эффектами растворов ГЭК и дозой препарата. Рефортан – 6% раствор ГЭК 200/0,5 в изото- ническом растворе натрия хлорида. Это представи- тель ГЭК второго поколения, обладающий всеми не- достатками ГЭК с ММ > 130 кДа. Сос тав: 1000 мл раствора содержат: ГЭК 60,0 г, средняя молекуляр- ная масса 200000 Дальтон, степень молярного за- мещения 0,5, натрия хлорид 9,0 г; вода для инъек- ций до 1000 мл. Теоретическая осмолярность 303 мОсм/л, рН 4,0–7,0. |