Аnamnesis vitae: Диспансерлік есепте терапевт және эндокринологта «Артериалды гипертензия д 3 қ 3» «Қант диабеті 2 типі». Созылмалы жұқпалы ауру вирусты гепатит, туберкулез, венерологиялық аурулармен аурымаған.
Эпиданамнезі: Инфекциялық науқастармен қатынаста болмаған. Соңғы 6 айда шет елге шықпаған. Кене шақпаған, қатынаста болмаған.
Аллергологиялық анамнезі: Аллергоанамнезі синтетікалық киімге химялық ұнтақтарға аллергиясы бар. Дәрі дәрмектерге аллергиясы жоқ.
Status praesens: Жалпы жағдайы орташа ауырлықта, жарақат алуына байланысты. Өкпе аускультациясында барлық аймақтан естіледі везикулярлы, сырыл жоқ ТАЖ-20 минутына. Перкуссияда өкпелік дыбыс. Жүрек тондары анық, ырғақты. ЖСЖ-86 минутына АҚҚ 180/90 мм рт ст. Ауыз қуысы таза, ылғалды. Асқазан пальпацияда жұмсақ ауырсынбайды. Бауыр, көк бауыры ұлғаймаған. Қағу симптомы екі жақты теріс ауырсынусыз.
Status loсalis: Қарау барысында сол аяғы иммобилизациясыз. Сол аяқ жамбас буыны мен бел аймағында ісіну, ауырсыну, қозғалысының шектелуі бар.Табаны сыртқа ротацияланған «Прилипщей пятки» симптомы оң. Сол аяғы төменгі бөлігі 1 см қысқарған.Өан тамырлық неврологиялық бұзылыстар жоқ.
Басқалары Шағымдарына, жарақат анамнезі клиникалық және рентгенологиялық мәліметтерге сүйене диагноз қойылды:Сол жақ жамбас буыны ұршық асты мойындық бөлігінің субкапитальді ығысқан ескі сынығы
Ем мақсаты:Жамбас буынын қалпына келтіру
Зерттеу жоспары
1.Анестезиолог кеңесі
2.Амбулаторлы тексерілді
Ем жоспары
1.Режим – 2.
2.Диета 15.
3.Клексан 0.4 мл x 1 р/д п/к отаға 12 сағатқа дейін
4.Цефазолин 1.0 30 мин отаға дейін .
5.Отаға дайндау .
