Қан айналым бұзылыстарының жіктемесі. Дисциркуляторная энцефалопатия: атеросклероздық, гипертониялық, және венозды

Дисциркуляторлы энцефалопатия (DEP) неврологиядағы жалпы ауру. Статистика бойынша, қан айналымы энцефалопатиясы 5-6-ға жетеді% Ресей халқының саны. Жедел соққылармен бірге, ми қан тамырларының дамуы мен аневризмасы DEP тамырлы неврологиялық патологияға жатады, оның құрамында пайда болу жиілігінде бірінші орын алады.

Дәстүрлі түрде қан айналымы энцефалопатиясы негізінен егде жастағы ауру деп саналады. Алайда, жалпы үрдіс «жасару» Жүрек-тамыр ауруы да DEP-ге қатысты. Ангина пекторисімен қатар, миокард инфарктісі, ми инсульті, 40 жасқа толмаған адамдарда дисциркуляторлы энцефалопатия барған сайын байқалады.

Дисциркуляторлық энцефалопатияның себептері

DEP-нің дамуы созылмалы церебральды ишемиялар болып табылады, әртүрлі тамыр патологиясынан туындаған. 60-ға жуық% атеросклероздан туындаған қан айналымы энцефалопатиясының жағдайлары, атап айтқанда, ми қан тамырларының қабырғаларында атеросклеротикалық өзгерістер. DEP себептері арасында екінші орын созылмалы артериялық гипертолар баря болып табылады, ол гипертонияда байқалады, созылмалы гломерулонефрит, поликистоз бүйрек ауруы, феохромоцитома, Иценко-Кушин ауруы және басқалары. Гипертонияда церебральды ыдыстардың спастикалық күйі нәтижесінде диссиркуляциялық энцефалопатия дамиды, ми қан ағыны бұзылған.

Себептердің арасында, олар дисциркуляторлық энцефалопатия болып табылады, омыртқалы артериялардың патологиясын шығарады, 30-ға дейін қамтамасыз ету% церебральды айналым. Омыртқалы артерия синдромының клиникасы мидың омыртқалы бассейнінде дисперсуляторлы энцефалопатия көріністерін қамтиды. Омыртқалы артерияларда қан жеткіліксіздігі себептері, DEP-ке алып келеді, болуы мүмкін: жұлын остеохондрозы, жатыр мойны дисплазасының тұрақсыздығы немесе омыртқаның жарақаттануы, Кимерли аномалиясы, омыртқалы артерияның бұзылыстары.

Дискрирамуляторлық энцефалопатия жиі диабеттің фонында болады, әсіресе осындай жағдайларда, қандағы қант деңгейін қалыпты жоғарғы шегіне қоймасаңыз. Диабеттік макроангиопатия мұндай жағдайларда DEP белгілеріне алып келеді. Дисциркуляторлы энцефалопатияның басқа да факторлары арасында краниоцеребральды жарақаттар бар, жүйелі васкулит, мұрагерлік ангиопатия, аритмия, тұрақты немесе жиі гипотензия.

Дисциркуляторлық энцефалопатияның даму механизмі

DEP этиологиялық факторларының біреуі немесе басқалары церебралды айналымның нашарлауына әкеледі, сондықтан гипоксия мен трофикалық ми жасушаларының бұзылуы. Нәтижесінде ми жасушаларының өлімі мидың тіндерінің сирек кездесетін орындарының пайда болуымен байланысты (лейкокация) немесе аталатын бірнеше шағын фокус «тыныш жүректің шабуылы».

Мидың терең бөліктері мен субкортикалық құрылыстары ақ мазары церебралды айналымның созылмалы бұзылыстарындағы ең осал болып табылады. Бұл олардың омыртқалы және каротид бассейндерінің шекарасында орналасуына байланысты. Мидың терең бөліктерінің созылмалы ишемиясы субкортикалық ганглия мен ми қыртысының арасындағы байланыстарды бұзуға әкеледі, аталды «диссоциация феномені». Қазіргі идеяларға сәйкес «диссоциация феномені» Дисциркуляторлық энцефалопатияны дамытудың негізгі патогенетикалық механизмі болып табылады және оның негізгі клиникалық белгілерін тудырады: когнитивті бұзылулар, эмоциялық саланың бұзылуы және мотор функциясы. Сипаттамасы, бұл диссируляторлы энцефалопатияның басында өзінің функционалдық бұзылыстары байқалады, ол дұрыс емдеу арқылы қайтымды болуы мүмкін, содан кейін біртіндеп неврологиялық ақау біртіндеп қалыптасады, көбінесе науқастың мүгедектігіне әкеледі.

Дисциркуляторлы энцефалопатияның жіктелуі

Дисциркуляторлық энцефалопатияның этиологиясына сәйкес гипертониялық бөлінеді, атеросклеротикалық, веноздық және аралас. Ағынның сипаты баяу дамып келеді (классикалық), мерзімді және қарқынды дамып келеді (галопинг) диспекциялау энцефалопатиясы.

Клиникалық көріністердің ауырлығына байланысты диспекциялау энцефалопатиясы сатыларға бөлінеді. Дисциркуляторлы энцефалопатия кезеңі көптеген көріністердің субъективтілігі арқылы ерекшеленеді, жұмсақ когнитивті бұзылыс және неврологиялық жағдайдағы өзгерістердің болмауы. Дисциркуляторлы энцефалопатия II кезеңі ашық когнитивтік және моторлы бұзылулармен сипатталады, эмоциялық бұзылулардың нашарлауы. Дисциркуляторлы энцефалопатия III кезең — бұл айтарлықтай дәрежеде түрлі тамырлық деменция болып табылады, түрлі моторлық және психикалық бұзылулармен бірге жүреді.

Дисциркуляторлы энцефалопатияның алғашқы көріністері

Дисциркуляторлы энцефалопатияның нәзік және бірте-бірте басталуы тән. ДЭП-ның бастапқы кезеңінде эмоционалдық бұзылулар бірінші кезекте болуы мүмкін. 65-ке жуық% қан айналымы энцефалопатиясы бар науқас депрессия болып табылады. Тамырлы депрессияның айрықша ерекшелігі, бұл науқастар төмен көңіл-күй мен депрессияға шағымдануға бейім емес. Көбінесе жиі, науқас гипохондриялық невроз сияқты, DEP бар науқастар соматикалық сипаттағы әртүрлі ыңғайсыздық сезімдеріне байланысты. Мұндай жағдайларда диссируляторлы энцефалопатия арқа ауырсынуына шағымданады, артралгия, бас аурулары, қоңырау немесе шу, түрлі органдарда ауырсыну және басқа көріністер, олар пациенттің соматикалық патологиясының клиникасына сәйкес келмейді. Депрессиялық неврознан айырмашылығы, депрессия дисциркуляторлы энцефалопатияда кішігірім жарақат жағдайында немесе ешқандай себепсіз, антидепрессанттармен және психотерапиямен препаратты емдеуге нашар жауапты.

Бастапқы сатыдағы диссируляторлы энцефалопатия эмоционалдық тұрақсыздықтың жоғарылауымен көрінуі мүмкін: тітіркену, көңіл-күй өзгереді, бақыланбайтын аңыздар маңызды емес, басқаларға қатысты агрессиялық қатынастар. Мұндай көріністер, пациенттің шаршау туралы шағымдары бар, ұйқының бұзылуы, бас аурулары, жоқтығы, бастапқы диссирлераторлы энцефалопатия неврастенияға ұқсайды. Дисциркуляторлы энцефалопатия үшін, осы симптомдардың типтік комбинациясы бұзылған когнитивті функциялардың белгілері бар.

90-да% когнитивтік бұзылыстардың жағдайлары дисциркуляторлы энцефалопатияның дамуының ерте кезеңдерінде көрініс табады. Оларға мыналар жатады: шоғырландыру қабілеті бұзылған, жадтың бұзылуы, кез-келген қызметті ұйымдастыру немесе жоспарлаудағы қиындықтар, баяу ойлау, психикалық стресстен кейінгі шаршау. DEP-ге тән — өмір туралы естеліктер сақталған кезде алынған ақпаратты қайта жаңғыртудың бұзылуы.

Қозғалыс бұзылуы, Дисциркуляторлық энцефалопатияның бастапқы сатысына жүреді, негізінен айналуы кезінде шағымдарды және кейбір кезде тұрақсыздықты қамтиды. Айнұрау және құсу пайда болуы мүмкін, бірақ шынайы вестибулярлы атаксияға қарағанда айырмашылығы бар, они, айналуы сияқты, жаяу жүрген кезде ғана пайда болады.
3. Ми қан айналым бұзылысының бастапқы шамасыздық белгілері.

Бастапқы кезеңінде эмоционалдық бұзылулар бірінші кезекте болуы мүмкін. 65-ке жуық% қан айналымы энцефалопатиясы бар науқас депрессия болып табылады. Тамырлы депрессияның айрықша ерекшелігі, бұл науқастар төмен көңіл-күй мен депрессияға шағымдануға бейім емес. Көбінесе жиі, науқас гипохондриялық невроз сияқты, DEP бар науқастар соматикалық сипаттағы әртүрлі ыңғайсыздық сезімдеріне байланысты. Мұндай жағдайларда диссируляторлы энцефалопатия арқа ауырсынуына шағымданады, артралгия, бас аурулары, қоңырау немесе шу, түрлі органдарда ауырсыну және басқа көріністер, олар пациенттің соматикалық патологиясының клиникасына сәйкес келмейді. Депрессиялық неврознан айырмашылығы, депрессия дисциркуляторлы энцефалопатияда кішігірім жарақат жағдайында немесе ешқандай себепсіз, антидепрессанттармен және психотерапиямен препаратты емдеуге нашар жауапты.

Бастапқы сатыдағы диссируляторлы энцефалопатия эмоционалдық тұрақсыздықтың жоғарылауымен көрінуі мүмкін: тітіркену, көңіл-күй өзгереді, бақыланбайтын аңыздар маңызды емес, басқаларға қатысты агрессиялық қатынастар. Мұндай көріністер, пациенттің шаршау туралы шағымдары бар, ұйқының бұзылуы, бас аурулары, жоқтығы, бастапқы диссирлераторлы энцефалопатия неврастенияға ұқсайды. Дисциркуляторлы энцефалопатия үшін, осы симптомдардың типтік комбинациясы бұзылған когнитивті функциялардың белгілері бар.

90-да% когнитивтік бұзылыстардың жағдайлары дисциркуляторлы энцефалопатияның дамуының ерте кезеңдерінде көрініс табады. Оларға мыналар жатады: шоғырландыру қабілеті бұзылған, жадтың бұзылуы, кез-келген қызметті ұйымдастыру немесе жоспарлаудағы қиындықтар, баяу ойлау, психикалық стресстен кейінгі шаршау. DEP-ге тән — өмір туралы естеліктер сақталған кезде алынған ақпаратты қайта жаңғыртудың бұзылуы.

Қозғалыс бұзылуы, Дисциркуляторлық энцефалопатияның бастапқы сатысына жүреді, негізінен айналуы кезінде шағымдарды және кейбір кезде тұрақсыздықты қамтиды. Айнұрау және құсу пайда болуы мүмкін, бірақ шынайы вестибулярлы атаксияға қарағанда айырмашылығы бар, они, айналуы сияқты, жаяу жүрген кезде ғана пайда болады.