Оның қоздырғыштары бактериялар, вирустар және қарапайымдылар болуы мүмкін
жүктеу/скачать 0,66 Mb.
|
| Диагностика
Жедел ішек инфекцияларымен сырқаттанушылық деңгейі бүгінгі күнге дейін айтарлықтай жоғары болып қалуда және төмендеу үрдісі жоқ. Сонымен қатар, бірқатар жедел ішек инфекцияларымен (шигеллез Флекснер 2а, эшерихиоз 0157, клостридиоз) соңғы жылдары аурудың ауырлығы мен асқынулардың саны артып, аурудың болжамы жиі нашарлайды (Е.П. Шувалова). , 1995, 1998; Т.В.Поплавская және т.б., 1996). Өкінішке орай, ACI диагнозы көптеген жағдайларда кеш қойылады, ал диагностикалық қателер саны, біздің клиниканың мәліметі бойынша, соңғы 20 жыл ішінде 12,2-14,7% жетеді және тұрақты болып қалады. Диагностикалық қателердің негізгі себебі - дәрігерлердің ауруларды этиологиялық декодтау негізінде нозологиялық диагностиканы жүргізуге ұмтылуы. Дегенмен, бактериологиялық, вирусологиялық және серологиялық зерттеулердің қазіргі деңгейі оптимизм тудырмайтынын есте ұстаған жөн. Ресми деректерге сәйкес, жұқпалы аурулар ауруханаларының білікті зертханаларында аурудың алғашқы 3 күнінде науқастардың нәжісінен шартты бактериялардың монокультурасын қосарлы оқшаулау орта есеппен 50% жағдайда, ал 30% жағдайда бір реттік оқшаулау мүмкін болады. жағдайлар. Серологиялық зерттеулер кезінде науқастың қан сарысуындағы антиденелер титрінің жоғарылауы тек қоздырғыштың түріне ғана емес, сонымен бірге организмнің реактивтілігіне де байланысты екенін және көбінесе елеусіз түрде көрінетінін немесе болмайтынын ескеру қажет. . Сонымен қатар, ұқсас белгілері бар әртүрлі хирургиялық, терапевтік немесе басқа соматикалық ауруларды қоспағанда, науқастың төсегінде жедел ішек инфекцияларын ерте диагностикалау қажет. Сонымен қатар, ACI этиологиялық интерпретациясы қажет емес, өйткені бұл аурулардың басым көпшілігі үшін этиотропты (бактерияға қарсы) терапия (шигеллезді қоспағанда) жүргізілмейді немесе көмекші сипатта болады (Н.Д. Ющук және басқалар. , 1992). Этиологиялық декодтау негізінен эпидемияға қарсы шараларды жүргізу қажеттілігімен анықталады және үш жағдайда жүзеге асырылады: 1) тырысқаққа күдіктенсе; 2) жіті респираторлық инфекциялардың топтық ошақтарымен; 3) ауруханаішілік инфекциямен. Бұл жағдайларда терең эпидемиологиялық, бактериологиялық және серологиялық зерттеулер жүргізу қажет. Өкінішке орай, аспаптық зерттеулер (сигмоидоскопия, колоноскопия, ирригоскопия) жедел ішек инфекцияларының жедел диагностикасы үшін өте ақпараттылық емес. Жедел ішек инфекцияларының ерте диагностикасы интоксикация және дегидратация синдромдарына тән белгілерді анықтау үшін синдромдық сипатта болуы керек. Тек осылай ғана оны қамтамасыз етуге болады: диагностикалық қателер санын азайту және шұғыл патогенетикалық терапияны уақтылы және барабар жүргізу (В.И. Покровский және т.б., 1989; Л.Е. Бродов, 1991; Н.Д. Ющук және Л.Е. Бродов, 1998; Н.Д. және т.б., 1998, 1999). Емдеу Регидратация терапиясы ACI емдеудің негізі су-электролиттік және қышқыл-негіз күйлерін детоксикациялауға және қалпына келтіруге бағытталған регидратация терапиясы болып табылады. Регидратация негізінен полиионды кристаллоидты ерітінділермен (тризол, квартазол, хлорол, ацесол) жүзеге асырылады. Моноионды ерітінділерді (тұзды ерітінді, 5% глюкоза ерітіндісі), сондай-ақ біздің елімізде (мафузол, лактазол) немесе шетелде (нормасол) ұсынылған теңгерімсіз полиионды тұз ерітінділерін пайдаланудың орынсыздығы дәлелденді. Коллоидты ерітінділерді (декстрандарды) дегидратация болмаған жағдайда ғана детоксикация мақсатында қолдануға болады В.И. Покровский (1982), жіті ішек инфекциясы бар науқастардың тек 5-15% -ы ішілік терапияны қажет етеді, 85-95% жағдайда емдеу ауызша жүргізілуі керек. Осы мақсатта цитроглюкосалан, глюкосалан және регидрон ерітінділері қолданылады. Регидратация терапиясы (ішілік және ауызша) 2 кезеңде жүзеге асырылады: I кезең – бар сусыздандыруды жою; II кезең – ағымдағы шығындарды түзету. Жедел ішек инфекцияларына (тағамдық инфекциялар, сальмонеллез) су-тұзды терапия аурудың ауыр жағдайында 70–90 мл/мин және 60–120 мл/кг көлемде, ал орташа ауырлықта көктамыр ішіне жүргізіледі. – 60–80 мл/мин жылдамдықпен және 55–75 мл/кг көлемінде. II–IV дәрежелі дегидратация кезінде тырысқақ үшін көктамыр ішіне енгізудің оңтайлы жылдамдығы 70–120 мл/мин құрайды, ал инфузия көлемі дене салмағы мен сусыздану дәрежесіне байланысты анықталады (В.И.Покровский, В.В. Малеев, 1978; В.В. Малеев, 1986). Шигеллоз кезінде полиионды кристаллоидты ерітінділерді енгізудің көлемдік жылдамдығы 50–60 мл/мин құрайды. Көлемді ағынның төмен жылдамдығымен және регидратациялық терапияның аз көлемімен дегидратацияның өршуі, гемодинамикалық бұзылыстың, өкпе ісінуі мен пневмонияның дамуы, тамырішілік қан ұюының диссеминирленген синдромы және жедел бүйрек жеткіліксіздігі үшін жағдайлар туындайды.Ауызша регидратация терапиясы бірдей көлемде жүзеге асырылады, бірақ 1-1,5 л / сағ жылдамдықпен. Біздің тәжірибеміз регидратациялық терапия ACI емдеудің негізі екенін көрсетеді. Диареяға қарсы препараттар Жедел ішек инфекцияларын емдеу үшін диареяға қарсы әсері бар бірнеше препараттар тобы ұсынылды: Жедел ішек инфекцияларының басым көпшілігінде антибактериалды терапия жүргізілмейді немесе көмекші сипатта болады. 1. Индометацин - секреторлы диареяны жеңілдетуге көмектесетін простагландиндер биосинтезінің ингибиторы. 1 немесе 2 күн ішінде 3 сағат аралықпен 3 рет 50 мг тағайындайды. Кейбір жағдайларда емдеудің болмауы немесе жеткіліксіз әсері сальмонеллез және тағамдық токсикалық инфекциялар кезінде диареяның патогенезі оның индометацинмен әсер ететін секреторлық түрімен ғана емес, сонымен қатар гиперэксудативті формамен, оған индометацин әсер етпейді. 2. Октреотид белсенді секреторлық агенттердің синтезінің ингибиторы болып табылады, секреция мен мотор белсенділігін төмендетуге көмектеседі. Бұл соматостатиннің туындысы болып табылатын синтетикалық октапептид. 0,05, 0,1 және 0,5 мг ампулаларда бар. Тері астына күніне 1-2 рет енгізіледі. 3. ЦАМФ түзілуін болдырмайтын фосфодиэстеразаны белсендіретін кальций препараттары. 5 г кальций глюконатын 12 сағат аралықпен 2 рет қолданған жөн. 4. Интоксикацияны азайту үшін сорбенттер (полифепан, полисорб, карболонг, пепидол және т.б.) қолданылады. 5. Диосмектит – көп мақсатты препарат (ішектің шырышты қабығын қорғайтын сорбент және протектор). Көптеген жағдайларда ол клиникалық әсер береді. 6. Атропин тәрізді препараттар (реасек, лиспафен). 7. Опиоидты рецепторларға әсер ететін препараттар (лоперамид, тримебутин). 8. Тұтқыр заттар (десмол, Кассирский ұнтақтары). 9. Эубиотиктер (аципол, линекс, ацилак, бифидумбактерин форте) және оның ішінде «NK» биококтейлі. 10. Ферменттер. 11. Ішек антисептиктері. Негізінен осы топтың 4 препараты қолданылады. Интестопан бактерияға қарсы және протозойға қарсы белсенділікке ие және 8-гидроксихинолин болып табылады. Ересектерге тағайындалады: 1-2 таблеткадан күніне 4-6 рет. Intetrix грам-позитивті және грам-теріс бактериялардың кең ауқымына, дизентериялық амебаларға және Candida типті саңырауқұлақтарға қарсы тиімді. Күніне 3 рет 1-2 капсула тағайындайды. Энтеро-седив грам-позитивті және грам-теріс бактериялардың кең ауқымына, кейбір қарапайымдыларға қарсы белсенді және оксихинолин болып табылады. 1 таблеткадан күніне 3 рет тағайындайды. Энтерол - биологиялық шыққан диареяға қарсы препарат. Микробқа қарсы әсерді Saccharomyces boulardii ашытқысы жүзеге асырады. Күніне 2 рет 1-2 капсула тағайындайды. Бұл препараттардың тиімділігі әртүрлі: әсер етудің толық болмауынан қолайлы нәтижелерге дейін. жүктеу/скачать 0,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|