Оренбургская Государственная Медицинская Академия
жүктеу/скачать 1,71 Mb.
|
НЕОНАТОЛОГИЯ.Сб.клинич.задач
| Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие тесты необходимо провести для подтверждения диагноза? 3. Лечебная тактика (неотложная помощь при кровотечении) Задача №2 Доношенный мальчик от первой, нормально протекавшей беременности родился с массой 3350г., длиной 54 см. Матери 22 года. У матери в анамнезе холецистит, хронический колит. Ребенок родился в умеренной асфиксии (оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте жизни 5 баллов, на 5-ой минуте-7 баллов) из-за обвития пуповины вокруг шеи. На вторые сутки жизни ребенка состояние удовлетворительное, приложен к груди, сосет активно, срыгивания нет. На 3-и сутки жизни после отсечения пуповины отмечалось небольшое подкравливание пупочной ранки. Ранка затампонирована, наложена давящая повязка. Через 3 часа во время следующего пеленания медицинская сестра отметила, что повязка обильно промокла кровью, повторно затампонировала пупочную ранку, наложила повязку. Еще через 3 часа повязка вновь обильно промокла. Вызван врач. Состояние ребенка средней тяжести, беспокоится. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком, акроцианоз, кисти и стопы холодные на ощупь. Дыхание пуэрильное, частота дыханий - 62 в 1 минуту, сердцебиение ритмичное, ЧСС - 170 в 1 минуту. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Пеленки сухие. Общий анализ крови: гемоглобин 135 г/л, Ht - 33%. лейкоциты 12х109/л, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 50%, лимфоциты 36%, моноциты 8%, эозинофилы 2%. Коагулограмма на 3-и сутки жизни: тромбоциты 240х109/л, время свертывания по Ли-Уайту 11 минут, протромбиновый индекс 45%, длительность кровотечения по Дьюку 2 минуты. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие тесты необходимо провести для подтверждения диагноза? 3. Лечебная тактика (неотложная помощь при кровотечении) Задача №3 У ребенка 36 часов жизни (родился массой 2600г, рост.53 см, с оценкой по шкале Апгар на 1-й мин. 7 баллов, на 5-й мин. - 8 баллов) отмечено появление кровавой рвоты. При осмотре: ребенок вялый, крик слабый, болезненный. На коже - единичные геморрагии в виде петехий и экхимозов. Тоны сердца звучные, 160 ударов в мин. Дыхание пуэрильное, ЧД 50 в мин. Живот мягкий. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см. Селезенка не пальпируется. Стул переходный, окружен на пеленке красным ободком. Из анамнеза: ребенок от III беременности, I родов. Две предыдущие беременности закончились самопроизвольными выкидышами. Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания во II половине. В 32 недели женщина перенесла ОРВИ (ринит, фарингит, без повышения температуры). Роды без особенностей. Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту 12 мин, ПТИ - 50%, фибриноген 2,5 г/л, фибринолитическая активность 16%, ретракция кровянного сгустка 50%, Общий анализ крови: гемоглобин 140 г/л, эритроциты 4,0х1012/л, гематокрит 43%, тромбоциты 250х109/л, лейкоциты 12х109/л., палочкоядерные 4%, сегментоядерные 58%, лимфоциты 28%, моноциты 8%, эозинофилы 2%. жүктеу/скачать 1,71 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|