ПАТОГЕНЕЗ ГИПЕРОСМОЛЯРНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ

39
Лечебнопрофилактические вопросы
Оригинальные научные публикации
(СД) 2-го типа, нередко в относительно легкой форме. 
Более чем у трети этих больных СД диагностируется 
впервые. Смертность при ГОК достигает 30–50–70 
% (4, 8, 11–13).
Существует большое количество суждений об 
этиологии и патогенезе ГОК, перекликающихся и 
противоречащих друг другу, но следует признать, что 
на сегодняшний день вопросы этиологии и патогенеза 
ГОК изучены недостаточно, оказание неотложной по-
мощи как в отечественной, так и зарубежной литера-
туре освещены не полностью.
Согласно нашим исследованиям (5, 6), гиперосмо-
лярная диабетическая некетонемическая кома (ГОК) 
характеризуется выраженной гипергликемией, гипер-
натриемией, прогрессирующей уремией, нарушением 
пассажа мочи с развитием бактериемического шока, 
ДВС-синдрома и уросепсиса. 
Патогенез ГОК отражён на рис 1, где изложена 
первопричина развития ГОК. На базе долгих практиче-
ских наблюдений, исследований, логического анализа 
и размышления предоставлены краткие выводы, в 
основе чего утвердилась межпредметная связь между 
эндокринологией, нефрологией и патологической 
анатомией.
В течение 12 лет на базе 10-й и 3-й клинических 
больниц г. Минска замечено, что ГОК не всегда сво-
евременно диагностируется, что объясняется рядом 
причин:
1.
ГОК развивается постепенно (1-2 недели) или 
катастрофически быстро (в течение суток), начало 
этого осложнения не всегда четко фиксируется, т.к. 
у больных СД, как правило, 2-го типа, получающих 
таблетированные сахароснижающие препараты в 
небольших дозах, а также у лиц, не знающих о на-
личии СД, гликемия проверяется уже в критической 
ситуации.
2.
Пожилой возраст больного в сочетании с наруше-
нием сознания и неврологическими изменениями 
является одной из причин несвоевременного 
распознавания предкоматозного и коматозного 
состояния, а следовательно, неоказания должной 
неотложной помощи. Обычно ставится диагноз – 
сложная возрастная энцефалопатия.
3.
Нельзя не упомянуть, что отсутствие ацетонурии 
является одним из способствующих факторов, тор-
мозящих своевременную постановку диагноза ГОК, 
особенно у больных, получающих инсулинотерапию, 
или у лиц, не знающих, что болеют СД. 
Вышеприведенные данные явились основой на-
ших дальнейших наблюдений и сыграли важную роль 
в сложившейся гипотезе механизма развития этого 
осложнения, разработке методики оказания неот-
ложной помощи. Быстрое выведение из ранее трудно 
поддающейся лечению ГОК наводит на мысль о пра-
вильно выбранном пути.
Итак, ГОК обычно развивается при относительной 
инсулиновой недостаточности у лиц старше 50 лет, хотя 
неоднократно наблюдались случаи и при СД 1-го типа 
у пациентов молодого возраста.
Первопричиной в развитии ГОК является инфек-
ционный фактор, гнойно-воспалительный процесс в 
организме (полисегментарная гнойная пневмония, 
пиелонефрит и др.). 
Ведущую роль в формировании ГОК имеют за-
болевания почек. Диабетическая нефропатия (ДН) 
находится в тесной зависимости от длительности са-
харного диабета и более изучена при СД 1-го типа (ин-
сулинозависимого) за счёт более точного времени его 
дебюта. Механизмы развития поражения почек при СД 
до конца не ясны. Имеющиеся гипотезы патогенеза 
естественно связаны с существующими представле-
ниями о патогенезе диабета в целом, базирующиеся 
на генерализованной микроангиопатии. Морфологи-
ческие изменения, характерные для поражения по-
чек при СД, хорошо изучены как на светооптическом, 
так и электронно-микроскопическом уровне при уже 
выраженном интеркапиллярном гломерулосклерозе. 
Наиболее значительным изменениям подвергаются 

жүктеу/скачать 267,96 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: