Оригинальные научные публикации
Оригинальные научные публикации
жүктеу/скачать 267,96 Kb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Неспецифическое лечение
| Оригинальные научные публикации
Специфическое лечение 1. Восстановление нормального пассажа мочи – катетеризация мочевого пузыря. 2. Регидратация. Для восстановления объема циркулирующей крови и предупреждения тяжелых по- следствий (отек мозга, легких, перикардит) количество вводимой жидкости должно соответствовать суточному диурезу и не превышать 2000 мл в сутки (следует учесть возможность развития прогрессирующей почечной недостаточности). Рекомендуется внутривенно-ка- пельное введение гипотонического раствора хлорида натрия (0,45 %) и 2,5 % раствора глюкозы. Гиперос- молярность плазмы крови, гипернатриемию следует устранять в течение нескольких суток. 3. Заместительная терапия заключается в исполь- зовании «малых доз» инсулина короткого действия, рекомендуется внутривенно-капельное введение 6–8 ЕД инсулина короткого действия в час, уровень глюкозы в крови не следует снижать быстрее, чем на 5,5 ммоль/л в час (на фоне относительной инсулино- вой недостаточности и прогрессирующей почечной недостаточности наблюдается высокая чувствитель- ность к инсулину, характерны частые следственные гипогликемические состояния). Неспецифическое лечение 1. Сочетанное антибактериальное лечение – па- рентеральное введение • антибиотиков широкого спектра действия в макси- мальной дозе; хороший бактерицидный эффект даёт комбинация аминогликозидов с цефалоспоринами; • внутривенное введение в течение первых 10 дней с учетом чувствительности к антибиотикам (мочи, мокроты); 2. В качестве противошоковой терапии, для пред- упреждения прогрессирующей почечной и полиорган- ной недостаточности рекомендуется внутривенно-ка- пельное введение глюкокортикоидов – преднизолона (30–60–90 мг в сутки). 3. К симптоматическому лечению следует отнести противогрибковые препараты (нистатин), антигиста- минные (тавегил), антикоагулянты (под постоянным контролем свертывающей системы крови, т.к. неодно- кратно на фоне ХПН наблюдался геморрагический синдром), сердечные гликозиды в малых дозах (стро- фантин), при наличии отеков – мочегонные (лазикс), препараты калия (под контролем уровня калия в крови), витаминотерапию (В 1 , В 6 , В 12 , С). Соблюдение вышеизложенных рекомендаций по- зволяет достичь положительного результата: 1) выведения больного из коматозного состояния; 2) реализации клинико-метаболической компенса- ции сахарного диабета; 3) перевода больного на амбулаторное лечение с продолжением антибактериальной терапии под дис- пансерным наблюдением эндокринолога, уролога и терапевта. Выводы 1. Тяжесть состояния при ГОК определяется объ- емом гнойно-воспалительного процесса (острый пи- елонефрит, двусторонняя долевая пневмония и др.) и усугублением хронической почечной недостаточности (олигурией, снижением экскреции с мочой солей, азо- тистых шлаков и глюкозы). 2. Нарушение пассажа мочи и синдром задерж- ки мочи (невыведение глюкозы с мочой) являются вескими причинами выраженной гипергликемии и гиперосмолярности плазмы на фоне относительной инсулиновой недостаточности и параллельно прогрес- сирующей почечной недостаточности. 3. Уремическая энцефалопатия, развитие бакте- риемического шока объясняют нарушение сознания. 4. Вследствие острой окклюзии мочевых путей, син- дрома задержки мочи образуется лоханочно-почечный рефлюкс с проникновением в кровоток насыщенной эндотоксинами и глюкозой мочи, что ведет к бактери- емическому шоку, ГОК, уросепсису. 5. «Осторожная» регидратация, метод «малых доз» инсулина кроткого действия предупреждают следственные гипогликемические состояния при относительной инсулиновой недостаточности и про- грессирующей почечной недостаточности. 6. Сочетанное антибактериальное лечение в абор- тивной дозе снижает выделение бактериями эндоток- синов, явление адгезии и окклюзии, восстанавливает тонус, перистальтику мочевых путей, пассаж мочи, ускоряет отток гнойно-воспалительного содержимого из почек, косвенно нормализует гликемию. жүктеу/скачать 267,96 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|