Рис. 2.  Замена холецистостомического дренажа

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ, 1, 2012
7
зитивному прогностическому признаку относили 
нормализацию визуальных характеристик отделяе-
мой желчи. У всех больных болевой синдром купи-
ровался сразу после чрескожной холецистостомии, 
улучшалось общее состояние, в течение 1—3 дней 
снижалась температура тела, нормализовались по-
казатели крови. Клинико-лабораторные и соногра-
фические признаки купирования ОХ достигались 
в течение 3—6 сут. Дренаж из полости ЖП удаляли 
после визуальной санации желчи и улучшения об-
щего состояния пациентов на 6—7 сут после выпол-
нения чрескожной холецистостомии.
В данной группе больных за рассматриваемый 
период умерли 3 (0,6%) в связи со связанной с де-
компенсацией тяжелой сопутствующей патологи-
ей (острое нарушение мозгового кровообращения, 
ишемическая болезнь сердца, постинфарктный 
кардиосклероз). В последующем, «холодном» пери-
оде, после коррекционной терапии сопутствующих 
заболеваний были оперированы 24 (14,1%) пациен-
та без осложнений и послеоперационной летально-
сти; 64 (37,6%) пациентам рекомендована плановая 
операция, от которой они воздержались.
Учитывая высокий риск развития рецидива ОХ 
и невозможность выполнения радикальной опера-
ции в 5 случаях у пациентов старческого возраста 
с тяжелой сопутствующей патологией (повторная 
госпитализация после ранее перенесенной пункци-
онной санации ЖП) была произведена облитерация 
полости ЖП под контролем УЗИ имплантацией 
пористого сшитого поливинилового спирта (ММ-
гель). В ходе дальнейших наблюдений за данными 
пациентами рецидивов ОХ не было ни в одном слу-
чае, наблюдения проводились в сроки от 6 мес до 
1 года с помощью ультразвукового контроля, кли-
нико-лабораторных данных (рис. 5).
В ходе оценивания осложнений малоинвазив-
ных вмешательств пользовались их разделением на 
«малые» и «большие» [5, 18]. К «большим» отно-
сили желчный перитонит, внутрибрюшное крово-
течение; к «малым» — спонтанную миграцию дре-
нажа, острый респираторный дистресс-синдром, 
вагусную реакцию. В ходе нашего исследования не 
встречались «большие» осложнения интервенци-
онных методик. У 3 человек наблюдались вагусные 
реакции — артериальная гипертензия, брадикардия, 
тошнота после выполненных манипуляций. Они 
были устранены с помощью медикаментозной тера-
пии. Ни одно из осложнений не явилось причиной 
выполнения открытого хирургического вмешатель-
ства или причиной летального исхода.
Применение малоинвазивных методов лечения 
ОХ позволило значительно сократить время пребы-
вания больных в стационаре.

жүктеу/скачать 159,15 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: