Острый аппендицит Жалобы
жүктеу/скачать 27,59 Kb.
|
Острый живот
- Бұл бет үшін навигация:
- Лабораторное исследование
- Инструментальные исследования
- Медикаментозное лечение Базовый комплекс интенсивной терапии (лечения легкого острого панкреатита)
- Специализированное лечение (показано пациентам тяжелым ОП в дополнение к базовому комплексу)
| Физикальное обследование:
При осмотре живота отмечают его вздутие, преимущественно в верхних отделах. В тяжелых случаях живот равномерно вздут, резко чувствителен даже при поверхностной пальпации. При глубокой пальпации боли резко усиливаются, порой носят нестерпимый характер. Лабораторное исследование: Лабораторным признаком острого панкреатита является гиперферментемия (обычно исследуется амилаза сыворотки крови и диастаза мочи). Увеличение концентрации прокальцитонина (предшественника кальцитонина, маркёра системной воспалительной реакции и бактериального инфицирования) в крови более 1,8 нг/мл в двух последовательных исследованиях является важным лабораторным маркером. Определение прокальциотонина проводили при симптомах инфицирования и исключения генерализованной инфекции. Лейкоцитоз. Инструментальные исследования: УЗИ, КТ Немедикаментозное лечение Диета: голод в течение 2-3 суток. Постоянное назогастралъное зондирование и аспирация. Медикаментозное лечение Базовый комплекс интенсивной терапии (лечения легкого острого панкреатита) Болеутоление ненаркотическими анальгетиками, спазмолитиками (метамизол натрий и его аналоги, ибупрофен в/в, в/м) и холинолитиков. Инфузионная терапия, ориентированная на купирование водно-электролитных расстройств в объѐме 40 мл на 1 кг массы тела пациента. Форсированный диурез, сеансовый с достижением темпа диуреза не менее 2 мл/кг массы тела больного/ч на протяжении первых 24-48 ч сеанса. Применение антибиотикопрофилактики при легкой форме острого панкреатита не снижает частоту септических осложнений [15]. Ранняя антисекреторная и антиферментная терапия (см. ниже) Специализированное лечение (показано пациентам тяжелым ОП в дополнение к базовому комплексу) 1. Антисекреторная терапия (оптимальный срок - первые трое суток заболевания): - препарат выбора - октреотид 100мкгх3р подкожно; - препараты резерва - Фамотидин (40мгх2р в/в), Фторурацил (5% 5мл в/в). При крупномасштабном рандимизированном исследований эффективность октреотида при ОП не доказано [3-31]. 2. Инфузионная терапия реологически активными препаратами (декстраны). 3. Возмещение плазмопотери (коррекция водно-электролитных, белковых потерь и др.: в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела; соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов - 1:4) 4. Болеутоление – продленная эпидуральная анальгезия местными анестетиками (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин), при необходимости – с добавлением наркотических анальгетиков (морфин, фентанил) 1-2 раза в день. 5. Антибактериальная терапия - парентеральное введение антибиотиков, тропных к поджелудочной железе. Преимуществами для профилактики гнойных осложнений обладают (УД – B) [42]: - Противомикробное средство из группы фторхинолонов (пефлоксацин) + метронидазол; - цефалоспорины III-го поколения, предпочтительно с двойным механизмом выведения ―моча-желчь‖ - Цефтриаксон или цефоперазон + метронидазол; - цефалоспорины IV-го поколения (Цефепим) или Цефоперазон+[Сульбактам] + метронидазол. - Препараты группы карбапенемов Длительность курса профилактической антибиотикотерапии не должен превышать 7-14 суток жүктеу/скачать 27,59 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|