Острый живот в гинекологии
жүктеу/скачать 166 Kb.
|
острый живот в гинекологии
| Внематочная беременность
Внематочной (эктопической) беременности считается беременность, когда плодное яйцо имплантируется и развивается вне полости матки. Клиника, а также диагностика и лечение внематочной беременности зависят от локализации плодного яйца вне матки. Современная классификация выделяет частые и редкие формы внематочной беременности. Наиболее часто встречается трубная локализация (до 98,5% случаев). Трубную беременность разделяют на беременность в ампулярного отдела маточных труб (43% случаев), в истмическом отделе (53,8%), в интерстициальном отделе (2,8%). Возможны переходные формы трубной беременности: трубно-брюшная, трубно-яичниковая, фимбриального (0,4%). Редкие формы внематочной беременности: 1. Яичниковая беременность (интрафоликулярна, епиофоральна) - 0,1-0,7%. 2. Брюшная беременность (сальниковая, подпеченочная, прямокишечно-уреазного углубления и др..) - 0,3%: а) первичная - имплантация происходит в брюшной полости; б) вторичная - имплантация происходит в трубе, а затем вследствие трубного аборта яйцеклетка имплантируется в брюшной полости. 3. Беременность рудоментарного рога матки 0,1-0,9%. 4. Шеечного беременность (0,1%). Факторы риска развития внематочной беременности: а) хронический сальпингит - повышает риск внематочной беременности в 7 раз; б) аномалии развития маточных труб - дивертикулы, дополнительные образования, недоразвитие. в) спаечный процесс в малом тазу как следствие эндометриоза или острого аппендицита, инфекционные осложнения после родов и абортов; г) хирургические вмешательства на маточных трубах-перевязка, органосохраняющие операции по поводу внематочной беременности; д) использование ВМС; е) прием мини-пилей и инъекции медроксипрогестерона, способствующие снижению моторики маточной трубы; ж) искусственное оплодотворение; з) бесплодие; а) возраст женщины старше 35 лет. Различают прогрессирующую внематочную беременность и прерванную. Прерывание может произойти как: 1. Трубный выкидыш. 2. Разрыв маточной трубы. Клиника внематочной беременности разнообразна и зависит от характера ее прерывания. Трубная беременность развивается. Характерными клиническими симптомами являются: - Задержка менструации от нескольких суток до нескольких недель; - Субъективные ощущения, возникающие у беременной; - Боль в одной из подвздошных участков, который нарастает с прогрессированием срока беременности; - Болезненность живота при пальпации различной степени выраженности; - Мягкая, слегка увеличена матка, размеры которой не соответствуют гестационном срока; - Объемный образование в области придатков, который в динамике наблюдения увеличивается. Клиническая картина трубной беременности прервалась путем разрыва трубы (характерна при имплантации плодного яйца в истмическом и интерстициальном отделах трубы): - Резкая боль понизу живота, иррадиирует в плечо, лопатку (френикус-симптом) нередко сопровождается обморока. - Снижение АД, PS частый, слабого наполнения, холодный пот; - Тошнота, рвота, бледность кожных покровов и слизистых, цианоз лица; - Болезненность живота, положительный симптом Щеткина; - При влагалищному исследовании обнаруживают значительные кровянистые выделения. Матка несколько увеличена, подвижность ее повышенная - "плавает" у области придатков определяют пастозность или опухолевый образование; свода уплощенное или нависает, "крик Дугласа". Клиническая картина трубного аборта (характерный при имплантации плодного яйца в ампулярных отделе трубы): - В анамнезе задержка менструации; - Схваткообразные боли понизу живота; - При влагалищному исследовании - значительные кровянистые выделения, пальпируется матка несколько увеличена, мягкая в области придатков опухолевый образование, болезненный при пальпации, ограниченной подвижности, иногда своды уплощенное, его болезненность выражена незначительно. Диагностика внематочной беременности: 1. Пункция брюшной полости через задний свод - при внематочной беременности, прервалась, получаем кровь, не сворачивается. 2. Лапароскопия и кульдоскопия - визуализируется маточная труба - синюшно багрового цвета. 3. Гистеросальпингография - в трубе характерная картина - полость заполнена контрастной жидкостью, имеет форму полумесяца. 4. УЗИ - плодное яйцо визуализируется в маточной трубе. 5. Определение содержания прогестерона - при нормальной беременности в ранние сроки уровень прогестерона больше 25 нг / мл, при внематочной - менее 5 нг / мл. 6. Исследование содержания ХГ - в 85% случаев внематочной беременности концентрация β-субъединицы ХГ увеличивается менее чем в 2 раза за 48 часов. Дифференциальная диагностика проводится с воспалительным процессом, маточным выкидышем, острым аппендицитом. Дифференциально-диагностические признаки трубного выкидыша и острого воспаления придатков матки:
жүктеу/скачать 166 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|